鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理經(jīng)驗介紹
固鎮(zhèn)縣任橋鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理經(jīng)驗介紹
（2006年9月8日）
一、背景
90年代以來，隨著衛(wèi)生法律法規(guī)的健全和醫(yī)療市場的放開，我縣衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。但是，一些不法分子受經(jīng)濟利益的驅動，非法開展診療活動，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序；存在一村多室、診療技術操作不規(guī)范、鄉(xiāng)村醫(yī)生進藥渠道不規(guī)范、超范圍行醫(yī)和截留病人等現(xiàn)象。所有這些，嚴重危害了廣大群眾的身體健康，干擾了醫(yī)療市場的正常秩序。為此，任橋鎮(zhèn)依據(jù)《固鎮(zhèn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理實施辦法》，結合該鎮(zhèn)實際，于1997年5月在全縣率先開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。
二、任橋鎮(zhèn)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理方面的具體做法
為了更好地服務于轄區(qū)的廣大人民群眾，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院始終堅持以人為本的原則，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，一切為了病人，全院員工齊心協(xié)力，從誠信做起，努力打造群眾滿意的誠信利民醫(yī)院。通過全院上下共同努力，該院在解決老百姓看病難、看病貴、一體化管理等方面，取得了不少寶貴經(jīng)驗，贏得了周邊群眾的贊譽。
（一） 認真組織，廣泛宣傳發(fā)動
為使廣大群眾真正了解，并積極參與，任橋鎮(zhèn)充分利用廣播、電視，出動宣傳車，張貼宣傳標語，出黑板報等形式，廣泛宣傳鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理基本知識和推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的目的，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生正確認識和理解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態(tài)度，增強對廣大群眾身體健康的責任感、使命感，增加日常工作中的質量意識、服務意識，讓大家認識到醫(yī)院的興衰與本人的關系，讓職工認識到自己在單位的價值，引起職工的共鳴，增加職工的凝聚力，從而為下一步的人員下派和優(yōu)化組合打好基礎。
（二）合理選擇鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化行政村衛(wèi)生室
按照“實際需要、方便病人”的原則，選擇條件較好的衛(wèi)生室作為一體化管理對象，本著“成熟一個，發(fā)展一個”的原則，如經(jīng)考察首批確定鐵北街道、站東、清涼、官溝等衛(wèi)生室作為試點，隨后又將張韓、迎水、李莊、四門診納入一體化管理。實行一體化管理的各個村衛(wèi)生室的場所和設備或租或買，形式不一，如張韓村衛(wèi)生室是自購設備，而官溝村衛(wèi)生室房屋則是任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院出十萬元購買官溝片政府的辦公大樓等。
（三）并轉資產(chǎn)，恢復集體辦醫(yī)
在設點的各地，除對在村衛(wèi)生室行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一調配管理外，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院還對原村衛(wèi)生室的藥品、器械等進行處理。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤點清理作價、登記造冊、轉歸集體所有，由院部進行統(tǒng)一管理。
（四）規(guī)范設置，實行“五統(tǒng)一”管理
1、機構統(tǒng)一設置：即實行一體化管理的村衛(wèi)生室按照規(guī)范化衛(wèi)生室設置標準建設，業(yè)務用房面積不少于60平方米，“四室”獨立設置，房屋外觀整潔、室內布局合理，擺設規(guī)范，墻白地平，通風良好，光線明亮，窗明幾凈，交通便利。
2、人員統(tǒng)一選配：各試點村衛(wèi)生室人員主要由兩部分組成，一是由院部派出，二是根據(jù)實際情況選擇當?shù)貎?yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。衛(wèi)生院選派業(yè)務能力強的醫(yī)生到實行一體化管理的村衛(wèi)生室工作，對村室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展傳、幫、帶、教等活動。鄉(xiāng)村醫(yī)生也有計劃的定期到衛(wèi)生院進修學習。
3、藥品統(tǒng)一配送：藥品的最初來源也是由兩部分組成的，一是院部統(tǒng)一配送，二是從鄉(xiāng)村醫(yī)生手中打價購得。其后的藥品由所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫統(tǒng)一調撥，藥品價格由院部統(tǒng)一制定，實行一體化管理的村衛(wèi)生室不得隨意降低或提高藥價。院部安排專人負責核定藥品數(shù)量、價格，每月二十五日各試點村衛(wèi)生室都要進行藥品盤點，并依據(jù)盤點數(shù)做好藥品報表，交給院部辦公室統(tǒng)一核對，院部采取以銷定存，藥房采取以存定銷的核對方式。此外，每月的處方也要交到院辦進行核對。這樣就有力地控制了村衛(wèi)生室藥品的不明支出和私自購藥行為。
4、財務統(tǒng)一建帳：對于一體化管理的村衛(wèi)生室的財務管理，衛(wèi)生院認真審計各種醫(yī)療用品價格，把所有的醫(yī)療耗材全部納入成本核算，從獎金中扣除。各試點村衛(wèi)生室實行醫(yī)療、藥品收入支出兩條線，收入全額上交，多勞多得，獎金完全與綜合效益掛鉤，由院部統(tǒng)一發(fā)放到個人或衛(wèi)生室負責人，衛(wèi)生室負責人享有院部主任獎和與綜合效益相掛鉤的其他福利。
5、業(yè)務統(tǒng)一管理：一是衛(wèi)生院對實行一體化管理的村衛(wèi)生室業(yè)務工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實施,統(tǒng)一考核,特別要保障預防保健等公共衛(wèi)生工作的落實。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓進行統(tǒng)一安排,采取定期或不定期的培訓、脫產(chǎn)學習和上下交流等形式進行。三是嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程,改變不合理的診療方式,消除醫(yī)療事故隱患。四是要求門診有登記、發(fā)藥有處方、治療和轉診有記錄、有門診病歷。實行24小時值班制。
通過以上一系列有效的管理措施，任橋鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的工作逐步發(fā)展、規(guī)范、普及。
（五）加強內涵建設，促進醫(yī)療服務能力不斷提高
任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院在對積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的同時，不斷加強衛(wèi)生院的內涵建設，牢固樹立以病人為中心、一切為了病人的服務理念，堅持以人為本，不斷創(chuàng)新管理手段，主動開展幫貧助殘活動，逐步提高醫(yī)療服務水平。
1、樹立以病人為中心的思想，全面提高服務質量
任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院始終堅持“以病人為中心，樹行業(yè)新風”的服務宗旨，盡可能地為廣大群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。首先，苦練內功，著力提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質，不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設。采取了“送出去，請進來”的方針，選派一批素質高的技術骨干到上級醫(yī)院進修學習，邀請一批知名專家到我院進行臨床指導。其次，加強硬件建設，改善就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院斥資先后購置了南京依維柯和沈陽金杯兩臺救護車，車內配置有空調、暖風、氧氣、擔架和急救藥品并向群眾鄭重承諾：24小時免費接送病人。同時還設立了急救專線電話，24小時專人值班；修建了寬敞明亮的輸液大廳，配有柜式空調、大屏幕彩電、飲水機等設施。這些措施在保障醫(yī)療服務質量的同時，還為病人營造了安全、溫馨的就診環(huán)境。
2、堅持以人為本，對人才實行人性化管理
在人才管理上，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持以人為本，實行人性化管理的原則，對于高職稱、高學歷人員，提高工資待遇；對外出進修學習人員，發(fā)放基本工資，每月給予200元生活補助，報銷一切學習費用；鼓勵在職人員參加自學考試和執(zhí)業(yè)資格考試，學習期間工資待遇不變；對在全縣“三基”考試中，取得前三名的同志，給予物資獎勵；對科室?guī)ь^人和業(yè)務骨干，根據(jù)工作需要妥善安置其家屬和子女，解除他們的后顧之憂。同時，本院職工直系親屬生病，領導班子成員集體登門探望，幫助解決實際困難，充分讓每一位職工都感受到醫(yī)院大家庭的溫暖。這些措施的實行，增強了衛(wèi)生院的凝聚力，形成了職工自覺學習、不斷提高的良好氛圍。在目前公立醫(yī)院受到民營醫(yī)院沖擊的情況下，衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員無一流失，這為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了人才基礎。
3、幫貧助殘，發(fā)揚人道主義
“服務群眾，奉獻社會，造福鄉(xiāng)梓”是任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一貫遵循的服務宗旨。衛(wèi)生院對轄區(qū)的五保戶、困難戶、軍烈屬、殘疾人的就診費用實行部分減免。具體做法是：病人可憑鎮(zhèn)、村兩級證明，經(jīng)核準后，對其減免20%的費用；對特別困難的家庭，經(jīng)院委會集體研究決定，免去其全部醫(yī)療費用。同時，衛(wèi)生院開展了對轄區(qū)內失學兒童、孤兒、殘疾人進行幫扶捐助活動，并形成長效機制，原吳莊村靳橋村民組8歲的靳小展父母雙亡，生活無依無靠，衛(wèi)生院在得知這一情況后，開展捐錢贈物活動，幫助她過上正常生活，順利讀完小學、中學，直至其能夠自食其力。像許廟村的王先軍、迎水村的張小虎等等，都先后受到衛(wèi)生院院的'資助。衛(wèi)生院對公平敬老院和清涼敬老院的老人定期進行義診和看望，給他們帶去日常生活用品和藥品，使他們時刻感受到黨和政府的關懷、社會主義大家庭的溫暖。對于那些中秋節(jié)、春節(jié)不能出院的病人，衛(wèi)生院為他們獻上鮮花和節(jié)日的祝福，送給他們月餅、豬肉、水餃、元宵等過節(jié)食品，讓他們充分享受節(jié)日的氣氛。這些舉措為衛(wèi)生院帶來可觀的的經(jīng)濟效益的同時，也帶來了豐碩的社會效益。
通過一系列行之有效的內涵建設的開展，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入逐年提高，醫(yī)院職工待遇不斷改善，推動了實行一體化管理的村衛(wèi)生室的發(fā)展，提高了醫(yī)療服務能力，為當?shù)厝罕娚眢w健康提供了保障。
三、存在的問題
任橋鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作取得了階段性成果，農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)更加鞏固，村級醫(yī)療機構的醫(yī)療行為得到進一步規(guī)范，在滿足群眾醫(yī)療防保需求，推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展上發(fā)揮了較好的作用。但由于工作涉及面廣，尚有許多不完善之處。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）村衛(wèi)生室人員整合難度較大。由于鄉(xiāng)醫(yī)之間利益分配存在著諸多矛盾，合并后經(jīng)常發(fā)生糾紛，存在著明合暗分的問題，給管理工作帶來很大工作量。群眾對此也不夠理解，主要是怕一旦合并后，形成獨家經(jīng)營，沒有競爭對手，影響服務質量。
（二）村衛(wèi)生室基礎設施差。根據(jù)我縣2002年村級醫(yī)療機構設置標準，村衛(wèi)生室面積不得少于40平方米。但是，隨著農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求不斷增長，目前多數(shù)村衛(wèi)生室房屋面積均不能滿足正常醫(yī)療服務需求，多數(shù)村衛(wèi)生室設置時間長，房屋破舊。所有這些都為正常醫(yī)療活動的開展埋下了安全隱患。
（三）多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術水平低、只能處理一些常見病、多發(fā)病，不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。對財務報帳及數(shù)據(jù)統(tǒng)計不明白，在報帳時經(jīng)常出現(xiàn)差錯，給衛(wèi)生院核算工作帶來很大工作量。
（四）縣、鄉(xiāng)政府及有關部門對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理認識不高，縣財政對村衛(wèi)生室投入不到位，影響了村衛(wèi)生室的發(fā)展。
四、搞好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的建議
針對上述問題，特提出如下建議：
（一）本著積極推進、穩(wěn)妥運行的原則，抓好村衛(wèi)生室制度的落實，規(guī)范診療行為。在村衛(wèi)生室人員整合問題上做到積極引導、因地制宜、循序漸進，成熟一個，合并一個，不搞一刀切，避免矛盾糾紛，最大限度地消除不良因素對一體化工作的影響。
（二）加強村衛(wèi)生室基礎設施建設。選擇合適位置，按照村衛(wèi)生室設置要求建設村衛(wèi)生室。當?shù)卮迕裎瘑T會無償提供土地使用權和房屋等基礎設施建設資金。
（三）加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育力度，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學繼續(xù)教育檔案，根據(jù)工作實際需要，突出培訓重點，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年醫(yī)學繼續(xù)教育達到規(guī)定學分。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育或脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)學習，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學學歷和醫(yī)療服務能力。加大村衛(wèi)生室財務管理指導力度，衛(wèi)生院一體化管理人員定期下鄉(xiāng)指導鄉(xiāng)村醫(yī)生做好財務統(tǒng)計工作，做到數(shù)據(jù)準確，統(tǒng)計真實，報帳及時。
（四）縣、鄉(xiāng)兩級政府和有關部門要大力支持一體化管理工作，縣財政要對村衛(wèi)生室的發(fā)展提供資金支持，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境。
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