骨科手術同意書

普 安 濟 康 醫(yī) 院

手 術 知 情 同 意 書

外 科13床，患者姓名;李自克，性別；男，年齡；34歲。

經(jīng)檢查臨床診斷1、右尺骨鷹嘴粉碎性骨折2，腰1-5橫突折，

3、右第5肋肋骨骨折并血氣胸，4、肺挫傷。 需進行 右尺骨鷹嘴粉碎性骨折切口復位內固定術 手術治療。手第一文庫網(wǎng)術具有一定的危險性，在告知家屬（單位領導）

及相關責任人，對手術風險表示理解并愿意承擔手術風險，自

愿簽字；

1. 麻醉意外及風險。

2. 手術過程中發(fā)生脂肪栓塞及相關并發(fā)癥。

3. 手術后內固定物松動或斷裂。

4. 手術中損傷鄰近的神經(jīng)，血管。

5. 手術后再發(fā)骨折。

6. 手術后骨不愈合或延遲愈合。

7. 手術后骨折并發(fā)癥；肌萎縮、功能受限、慢性疼痛等。

8. 手術后切口感染延遲愈合。

患者及家屬意見

患者及家屬簽字

醫(yī)師簽字

年 日 2016月

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