非營(yíng)利性醫(yī)院融資方式探討

時(shí)間：2021-11-07 13:05:07 資料我要投稿

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摘要：我國(guó)醫(yī)院大多屬政府舉辦的公益性醫(yī)院，融資渠道主要有政府撥款和醫(yī)院自籌。在新形勢(shì)下醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境等方面都的迫切要求，導(dǎo)致非營(yíng)利性公辦醫(yī)院迫切需要資金支持。按國(guó)家現(xiàn)行的金融政策規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)院所能采取的貸款形式單一，無法用醫(yī)院的資產(chǎn)做抵押，所以現(xiàn)在這類醫(yī)院目前的資金問題已深刻地成為束縛我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的”瓶頸”。本文對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的融資原則、方法和管理做了較詳細(xì)的討論。關(guān)鍵詞：非營(yíng)利性醫(yī)院；融資；多元化

在我國(guó)醫(yī)院中，非營(yíng)利性醫(yī)院通常是政府舉辦的公益性醫(yī)療單位，無論數(shù)量，還是規(guī)模、技術(shù)、實(shí)力，在衛(wèi)生系統(tǒng)中均占有絕對(duì)的主導(dǎo)地位。長(zhǎng)期以來，非營(yíng)利性醫(yī)院相當(dāng)部分主要依靠財(cái)政補(bǔ)助維持其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，隨著醫(yī)藥管理體制、醫(yī)療保障制度改革的深入、財(cái)政補(bǔ)助弱化、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)加劇，部分醫(yī)院的資金短缺已影響到醫(yī)院正常的運(yùn)行、發(fā)展，為此，非營(yíng)利性醫(yī)院融資管理已成為其財(cái)務(wù)管理越來越重要的內(nèi)容和事項(xiàng)。

一、非營(yíng)利性醫(yī)院融資的概念和現(xiàn)狀

（一）非營(yíng)利性醫(yī)院融資的概念

非營(yíng)利性醫(yī)院融資是指非營(yíng)利性醫(yī)院通過各種合法方式，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)、管理活動(dòng)籌集必要的資金，保證醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)發(fā)展的資金需要，維持醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展的管理活動(dòng)。非營(yíng)利性醫(yī)院融資的最終目的，通�？梢愿爬榫S持

正常經(jīng)營(yíng)、發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。對(duì)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)維持融資通常為短期性融資，對(duì)發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力融資通常為長(zhǎng)期性融資。非營(yíng)利性醫(yī)院融資通常應(yīng)堅(jiān)持方式合法、風(fēng)險(xiǎn)最小、成本最低、規(guī)模適當(dāng)、方式簡(jiǎn)便及時(shí)、確保償還的原則。

（二）我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院融資的現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一些融資方式的嘗試。一是利用自身的良好信譽(yù)與品牌，進(jìn)行戰(zhàn)略融資。北大醫(yī)學(xué)部利用自己的資源優(yōu)勢(shì)控股40%成立了北大國(guó)際醫(yī)療投資有限責(zé)任公司，由公司全力籌建承擔(dān)了奧運(yùn)醫(yī)療任務(wù)的北大國(guó)際醫(yī)院，先后吸納各路資本，融資8億，形成擁有2400張床位的大型醫(yī)院。北京同仁醫(yī)院也控股成立同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有限公司，進(jìn)行”連鎖擴(kuò)張”成立新醫(yī)院，南京同仁醫(yī)療投資有限公司就是其下屬控股子公司。從以上融資案例可以看出，社會(huì)資本樂于進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，但還是慎重地選擇了少數(shù)頂級(jí)優(yōu)秀的品牌醫(yī)院，以降低風(fēng)險(xiǎn)。二是利用銀行貸款，特別是具有政府貼息的銀行貸款，籌集資金。爭(zhēng)取銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌措資金的主要渠道。但該渠道隨著體制改革的深入，國(guó)家對(duì)國(guó)有銀行財(cái)務(wù)硬約束的加強(qiáng)，將變得越來越窄。三是通過戰(zhàn)略合作，成立合作醫(yī)院。2004年2月，金陵藥業(yè)股份有限公司以7013萬元收購(gòu)了江蘇宿遷市人民醫(yī)院70%產(chǎn)權(quán)，被譽(yù)為上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一案例。

二、非營(yíng)利性醫(yī)院融資的必然性

第一，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，

它需要籌集更多資金來發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)內(nèi)部資金已經(jīng)無法滿足這種融資需要時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有走向市場(chǎng)。集資本密集、技術(shù)密集和勞動(dòng)力密集于一體，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)本身的特點(diǎn)，利用資本市場(chǎng)，進(jìn)行有效融資是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展的必然要求。

第二，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高競(jìng)爭(zhēng)力而追逐資本。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)行業(yè)門檻較高，投資周期較長(zhǎng)，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到一定規(guī)模后才能實(shí)現(xiàn)盈虧平衡。北京大學(xué)醫(yī)院管理研究所周子君教授調(diào)查認(rèn)為，從1949年到2000年，我國(guó)公立醫(yī)院在數(shù)量上一枝獨(dú)秀，但卻是低效、虧損，從醫(yī)療收支情況看， 70%的一、二級(jí)醫(yī)院和50%的三級(jí)醫(yī)院虧損。也就是說，規(guī)模越小，越容易虧損。在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，如何發(fā)展壯大，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)最根本的問題，而融資是解決問題的關(guān)鍵之一。

第三，品牌戰(zhàn)略的實(shí)施，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資本積累。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，要在這個(gè)市場(chǎng)中取勝，必須實(shí)施品牌戰(zhàn)略，即醫(yī)院必須要有自己的名牌醫(yī)生、名牌科室、名牌服務(wù)項(xiàng)目。為什么北京同仁和北大醫(yī)學(xué)部他們能有效進(jìn)行融資，就在于其品牌效應(yīng)。要建立和維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌，不是一朝一夕的事情，必須要有資金投入作保障。

第四，融資的投資乘數(shù)效應(yīng)能為醫(yī)院發(fā)展提供第一動(dòng)力。醫(yī)院融資除了維持機(jī)構(gòu)正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行外，最重要的.是能促進(jìn)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的形成，并在醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)鏈條上引起連鎖反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為投資的乘數(shù)效應(yīng)。簡(jiǎn)言之，即投資1，會(huì)帶動(dòng)2、3、4、

5？？醫(yī)院融資同樣也能產(chǎn)生投資的乘數(shù)效應(yīng)。實(shí)踐證明，醫(yī)院融資不但能推動(dòng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)步，還能促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制的改革與創(chuàng)新，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行步入經(jīng)濟(jì)效益的軌道，進(jìn)入健康發(fā)展的良性循環(huán)。此外，進(jìn)行有效融資，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抵御行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的需要。

三、非營(yíng)利性醫(yī)院的融資方式

非營(yíng)利性醫(yī)院融資按醫(yī)第一文庫(kù)網(wǎng)院是否對(duì)籌入資金享有所有權(quán)分為資本融資和舉債融資，按籌入資金限期的長(zhǎng)短分為長(zhǎng)期融資和短期融資。非營(yíng)利性醫(yī)院長(zhǎng)期融資方式一般包括：政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療項(xiàng)目合作、接受慈善捐款、融資租賃、經(jīng)營(yíng)租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、外國(guó)政府及組織借款、政府財(cái)政貼息借款、固定資產(chǎn)借款、發(fā)行債券等。非營(yíng)利性醫(yī)院短期融資方式一般包括：商業(yè)信用、應(yīng)付票據(jù)、短期借款等。，以下探討集中運(yùn)用較多的融資方式。

（一）信用貸款

銀行的信用貸款額度，是以信用評(píng)級(jí)來確定的，銀行確定醫(yī)院為三a還是二a，一個(gè)資產(chǎn)規(guī)模為三千萬、年業(yè)務(wù)收入為四千萬的醫(yī)院，如果貸款信用額度評(píng)定為三a，最高信用貸款數(shù)為500萬元。500萬元可投資一臺(tái)三維彩超和一個(gè)數(shù)字化x線機(jī)，貸款期限在銀行屬流動(dòng)資金的投資，貸款期限為三年，五年以上的貸款只針對(duì)基建項(xiàng)目的投資進(jìn)行放貸，而且如果醫(yī)院需要500萬的貸款，醫(yī)院自有流動(dòng)資金還必須達(dá)100萬元，采取按季付息、三年等額還本的方式，這對(duì)醫(yī)院來說，基本能夠承受這一貸款期限及還款方式。采用

此方式融資的優(yōu)點(diǎn)是：（1）融資速度快；（2）融資成本低；（3）借款的彈性大，醫(yī)院可在資金充裕的情況下提前還款，同時(shí)貸款利息在還款時(shí)就當(dāng)月清；（4）能降低財(cái)務(wù)成本，有利于保守財(cái)務(wù)秘密；

（5）可以發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。缺點(diǎn)是：（1）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大；（2）限制條款多；（3）數(shù)額有限。

（二）融資租賃醫(yī)療設(shè)備

融資租賃最早出現(xiàn)在上海，融資公司以香港融資租賃公司居多。最近幾年，隨著國(guó)外金融市場(chǎng)的萎縮，國(guó)內(nèi)的融資租賃公司開始活躍在金融市場(chǎng)�，F(xiàn)今中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)被視為朝陽行業(yè)，各融資租賃公司也將市場(chǎng)定位在了醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)在政治經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府對(duì)醫(yī)院的投資是重頭。特別像深圳等特區(qū)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行的是收支兩條線管理，政府負(fù)責(zé)設(shè)備的投資，醫(yī)院無須考慮設(shè)備的投資及資金問題。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府采取的方式大多為政府定額補(bǔ)助，設(shè)備投資由醫(yī)院自籌完成。在此環(huán)境下，小規(guī)模非營(yíng)利性公辦醫(yī)院的投資從自身的還款能力及設(shè)備的需求來看，采用融資租賃是一個(gè)比較好的選擇，融資租賃的方式較銀行的貸款來說更具有靈活性及可操作性。單純從融資租賃貸款成本與銀行貸款成本來說，現(xiàn)融資租賃公司的貸款利率與央行貸款利率是相同的，唯一不同的是保證金的問題。融資公司的保證金是在最后幾個(gè)月之內(nèi)抵減本息，而銀行貸款需要落實(shí)的是投資總額20%資金的到位情況。還款是銀行需要整筆的歸還，而融資的還款方式按月等額還本付息。相對(duì)于醫(yī)院來說，每月按計(jì)劃的還款比定期還款的資金壓力

要小，也便于醫(yī)院資金的總體規(guī)劃。融資貸款還有一大優(yōu)勢(shì)就是貸款額度是以業(yè)務(wù)收入來確定的，現(xiàn)國(guó)內(nèi)的融資公司的放款額度都在業(yè)務(wù)收入的20%以上，這對(duì)一個(gè)業(yè)務(wù)收入在4000萬的醫(yī)院來說，一次用款額度可在800萬元以上，基本上可完成三維彩超、數(shù)字化x線機(jī)、ct的投資，完全可以滿足醫(yī)院診療的需求。在還款期限上，融資租賃的還款期限的選擇可從一年直到五年，醫(yī)院可根據(jù)自己的還款能力及未來還款期內(nèi)的投資計(jì)劃來確定。選擇融資租賃的優(yōu)點(diǎn)是：（1）能迅速獲取所需資產(chǎn)，可以保存醫(yī)院的償債能力；（2）降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，限制條件少。缺點(diǎn)是：（1）資金成本高，在醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)困難時(shí)，固定支付的高額租金可能成為醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)；（2）難于改良資金，提前還款顯不出優(yōu)勢(shì)。

（三）分期付款

分期付款又可說成是商業(yè)信用貸款。醫(yī)院根據(jù)所需的設(shè)備，選擇供應(yīng)商進(jìn)行談判，采取分期付款的方式購(gòu)買設(shè)備。這種方式，醫(yī)院往往無法考慮設(shè)備的品牌，因?yàn)楹玫钠放�，在付款方式上是比較強(qiáng)硬的，即使醫(yī)院將資金占用費(fèi)付給供應(yīng)商，供應(yīng)商也不愿意采取分期付款方式賣機(jī)器給醫(yī)院。醫(yī)院最后的結(jié)果是出了相當(dāng)?shù)馁Y金占用費(fèi)給供應(yīng)商，買到的還不一定是相關(guān)性價(jià)比都優(yōu)越的設(shè)備。醫(yī)院采用此種方式進(jìn)行投資是最被動(dòng)的，同時(shí)，如果需要進(jìn)行兩個(gè)以上的設(shè)備投資時(shí)，更會(huì)因談判不合，而導(dǎo)致設(shè)備投資的遺憾。分期付款購(gòu)入設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)是：（1）適用于對(duì)設(shè)備性能要求不高的投資；（2）短期使用時(shí)資金成本低。缺點(diǎn)是：（1）不適宜長(zhǎng)期投資使用；（2）

設(shè)備性能要求高的投資無法進(jìn)行性價(jià)比的選擇。從以上三種融資方式可看出，小規(guī)模非營(yíng)利性公辦醫(yī)院在采取何種方式進(jìn)行融資時(shí)，多從自身的設(shè)備需求、還款能力、資金成本上考慮，任何時(shí)候都要保證醫(yī)院的正常資金運(yùn)作，不要因現(xiàn)金流的問題而影響還款，并產(chǎn)生滯納金支出。在條件允許及投資需求大的時(shí)候，采用組合性融資，不失為一個(gè)明智的融資決策。

四、結(jié)語

通過上述分析，筆者認(rèn)為，隨著市場(chǎng)化的不斷深入，非營(yíng)利性醫(yī)院融資己經(jīng)逐步成為了世界性的公立醫(yī)院改革趨勢(shì)之一。公立醫(yī)院提供公共產(chǎn)品的特性決定了其既有融資的可行性，同時(shí)也有必要性。總的來說，對(duì)于處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初級(jí)階段的我國(guó)來說，引入社會(huì)資本的運(yùn)作機(jī)制，對(duì)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金瓶頸和改善行業(yè)運(yùn)作效率更具積極意義。因此，針對(duì)目前公立醫(yī)院維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的絕大部分經(jīng)費(fèi)必須自籌，迫切需要一種經(jīng)濟(jì)上風(fēng)險(xiǎn)和成本較低，但又不至于對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院公益性造成不良影響的融資方式。醫(yī)院在權(quán)衡融資方式時(shí)，要選擇經(jīng)濟(jì)上成本最低和風(fēng)險(xiǎn)最小的合適方式才能取得好的效果。

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作者簡(jiǎn)介：鄭小克（1980-），男，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，講師，法學(xué)碩士。