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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心

時間:2023-05-01 07:21:12 資料 我要投稿
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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心

高 恪

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,在這樣錯綜復(fù)雜的過程中,我們應(yīng)該怎么抓,抓什么?國內(nèi)外的實踐證明,只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這個核心,質(zhì)量就會不斷提高,也 就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心,不論TQM還是ISO9000標(biāo)準(zhǔn),都把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為永恒的目標(biāo)。

美國企業(yè)在實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)獲得巨大成功之后,于上世紀(jì)80年代初,美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的國家示教工程,結(jié)果取得了療效提高,費用降低,住院時間縮短的顯著效果,因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進(jìn)這一先進(jìn)方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費用的目標(biāo),于1995年,選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標(biāo)為突破口,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原理和方法,結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到2004年的12.54天,成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位(其他三級醫(yī)院在14天以上),因而在2000年獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。

在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天,大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義,F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點、措施和方法作一概述:

一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)特點

1.目的性:以病人為中心,滿足病人一切必要的合理的需求為目的。

2.持續(xù)性:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動過程,只有起點沒有終點,只有不斷創(chuàng)新,才能不斷滿足病人的要求。

3.主動性:質(zhì)量改進(jìn)是要在工作中找問題,而不是讓問題等改進(jìn)。

4.全過程性:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過程管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,從輸入到輸出,要全過程滿足病人的要求。

5.競爭性:改進(jìn)就是競爭,只有不斷改進(jìn),才能保持競爭優(yōu)勢。

6.創(chuàng)新性:改進(jìn)不等于創(chuàng)新,但改進(jìn)是創(chuàng)新的基礎(chǔ),ISO9000標(biāo)準(zhǔn)提示:持續(xù)改進(jìn)不僅是符合標(biāo)準(zhǔn)要求的改進(jìn),還包括創(chuàng)新性改進(jìn),也就是從漸進(jìn)的日常持續(xù)改進(jìn),直至戰(zhàn)略性項目的改進(jìn)(創(chuàng)新)。

7.效益性:質(zhì)量改進(jìn)的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)是看效益,看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟(jì)效益。

二、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施和方法

(一)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對領(lǐng)導(dǎo)的要求:

1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵,院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作承諾,并使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種制度。

2.質(zhì)量改進(jìn)必須發(fā)動全員參與,這是成功的基礎(chǔ)。

3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進(jìn)中的阻力和困難。

4.對員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn),如統(tǒng)計技術(shù)、循征醫(yī)學(xué)等。

5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標(biāo),不斷促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的健康發(fā)展。

(二)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的組織形式:

1.質(zhì)量管理小組(QC小組):這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進(jìn)小組,主要進(jìn)行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進(jìn)。

2.跨專業(yè)研究小組:這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組,通常是承擔(dān)突破性項目。

3.網(wǎng)絡(luò)式管理:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式,工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào),而一改過去那種只管檢查的做法。

(三)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容:

1.質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點:要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進(jìn)的重點。

2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心:如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù),最低的醫(yī)療成本,是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的核心。

3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵:醫(yī)院服務(wù)對象是人,醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,追求醫(yī)療零缺陷,確保醫(yī)療安全,是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。

4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證:堅持不斷提高員工的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),是實現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)的保證。

(四)質(zhì)量改進(jìn)的方法:

1.搜集信息:信息是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)和源泉。從各方面的檢查、考核、評審的結(jié)果;從病人滿意度調(diào)查;從差錯事故;從病人的投訴等所獲得信息,

為質(zhì)量改進(jìn)提出課題。

2.水平對比:這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進(jìn)方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比,找出自己的差距,實現(xiàn)趕超。

運用適合本行業(yè)特點和需要的質(zhì)量改進(jìn)技術(shù):

(1)PDCA循環(huán)法:這是質(zhì)量改進(jìn)中最通用、最有效的方法。

(2)作業(yè)流程重組:它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力,對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進(jìn)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點。

(3)風(fēng)險管理和醫(yī)療缺陷管理:就是排查風(fēng)險和缺陷,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),把醫(yī)療風(fēng)險(潛在的不安全因素)和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。

(4)臨床路徑:這是不斷改進(jìn)、優(yōu)化治療方案,以達(dá)到提高療效、降低成本的一種方法,這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進(jìn)的主要途徑。

(5)醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學(xué):它們共同的特點都是重視調(diào)查研究,高質(zhì)量的收集資料,得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),對研究資料作出分析評價,在此基礎(chǔ)上作出決策,求得改進(jìn)。

(6)整體護(hù)理:整體護(hù)理是通過護(hù)理程序,對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進(jìn)來進(jìn)行的,這既是整體護(hù)理模式,也是護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。

(7)統(tǒng)計技術(shù):統(tǒng)計技術(shù)是質(zhì)量管理的工具,是促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有力武器。

(本文作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授 通訊地址:上海市合肥路381號1106室 郵政編碼200025 聯(lián)系電話:63286989)

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