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感染性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
摘 要 目的：探討感染性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：收治感染性腹瀉患者71例，采取有針對(duì)性的心理、飲食、健康教育、藥物治療、肛周皮膚等綜合護(hù)理治療措施。結(jié)果：71例患者中，治愈31例，顯效39例，無(wú)效1例，總有效率為98.5%。對(duì)于顯效和無(wú)效病例，經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整治療用藥，最終均痊愈出院。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)感染性腹瀉患者早日脫離病癥，降低感染性腹瀉的發(fā)病率。 關(guān)鍵詞 感染性腹瀉 預(yù)防 護(hù)理 腹瀉是臨床上消化系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，引起腹瀉的原因較多，胃腸、胰腺及膽囊等系統(tǒng)的疾病均可引起腹瀉。因感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原微生物所致的腹瀉稱為感染性腹瀉，其屬于一種由多因素引起、多病原體感染的腸道傳染病，嚴(yán)重影響機(jī)體的健康[1]。臨床工作中，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，預(yù)防和護(hù)理方面的工作越來(lái)越受到重視，本文探討感染性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 資料與方法 一般資料：2009年11月～2011年11月收治感染性腹瀉患者71例，所有研究對(duì)象均符合感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例，女38例；26例患者為急性腹瀉，45例患者為慢性腹瀉；病程為0.5天～5個(gè)月。 方法：①詳細(xì)記錄患者的生命體征及病情變化[2]：脫水的表現(xiàn)，如精神煩躁或萎靡不振；休克的表現(xiàn)，如四肢發(fā)冷，伴有冷汗，精神極度萎靡，脈搏細(xì)數(shù)，面色發(fā)灰或皮膚發(fā)花，尿量少；低鉀血癥，如肌肉無(wú)力、心律失常、腹脹或腸鳴音減弱。此外還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的大小便情況及其他伴隨癥狀。②飲食護(hù)理：慢性腹瀉患者的病程較長(zhǎng)，常常反復(fù)發(fā)作，食物的消化和吸收均受影響，體內(nèi)熱能消耗較多，此時(shí)應(yīng)給予患者高熱量-高蛋白飲食，避免增加患者的腸道負(fù)擔(dān)，從少量開(kāi)始，逐漸增加。應(yīng)給患者進(jìn)食低渣飲食，減少糞便量，還應(yīng)祛除機(jī)械性和其他刺激，盡量減少胃腸道的蠕動(dòng)。③用藥護(hù)理[3]：患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定時(shí)定量使用治療藥物，在治療的過(guò)程中，應(yīng)觀察所用藥物的不良反應(yīng)。④肛周皮膚護(hù)理：患者排便次數(shù)較多，肛門周圍皮膚經(jīng)常收到糞便的刺激而容易出現(xiàn)糜爛或感染，患者在排便后盡量使用軟紙擦拭，并清洗肛門周圍，保持其清潔干燥，還可在肛門周圍涂抹凡士林或抗菌藥物軟膏，預(yù)防感染。⑤心理護(hù)理：慢性腹瀉患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員需耐心、細(xì)致地鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，使患者積極地配合診療。 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定療效[4]。①顯效：經(jīng)過(guò)藥物等治療72小時(shí)內(nèi)，每天排便次數(shù)≤3次，糞便形狀恢復(fù)正常，患者的全身癥狀完全消失；②有效：經(jīng)治療72小時(shí)內(nèi)，每天排便次數(shù)≤4次，糞便水分明顯減少，形狀好轉(zhuǎn)，伴隨的全身癥狀明顯改善；③無(wú)效：治療72小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或加重。其中顯效和有效的總例數(shù)為總有效。 結(jié) 果 經(jīng)過(guò)藥物等治療72小時(shí)后，對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治愈31例，顯效39例，無(wú)效1例，總有效率為98.5%。對(duì)于顯效和無(wú)效病例，經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整治療用藥，均痊愈出院。 討 論 目前的臨床研究結(jié)果顯示，可引起腹瀉的病原體有幾十種，細(xì)菌和病毒感染者為主，因環(huán)境、生產(chǎn)生活方式各地均有不同，引發(fā)腹瀉的病原體種類也各有不同。細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、霍亂、大腸桿菌性腸炎、難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、寄生蟲(chóng)感染等疾病是引起急性腹瀉的常見(jiàn)原因[5]。病原體引起腹瀉的機(jī)制包括釋放的毒素引起腸黏膜分泌黏液量增加，腸黏膜被細(xì)胞毒破壞，或直接導(dǎo)致腸黏膜的微絨毛萎縮。 臨床上，感染性腹瀉包括炎癥性和分泌性腹瀉。病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥所致的腹瀉稱為炎癥性腹瀉，患者常伴有發(fā)熱，黏液便或黏液血便，鏡檢可見(jiàn)紅白細(xì)胞較多，細(xì)菌性痢疾、侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等所致的腹瀉，均屬于炎癥性腹瀉[6]。病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和（或）吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉為分泌性腹瀉，患者體溫多正常，稀便或水樣便，鏡檢無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少量紅白細(xì)胞，霍亂、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎、常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉、金黃色葡萄球菌腹瀉所致的腹瀉，均屬于分泌性腹瀉。 感染性腹瀉的預(yù)防主要包括以下方面：①加強(qiáng)宣傳教育：進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)的普及教育，提高人們的自身防護(hù)能力，指導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物，生吃瓜果、蔬菜要洗凈，嚴(yán)禁生食海產(chǎn)品等。②管好傳染源：醫(yī)院、門診部要設(shè)立腹瀉病�？崎T診，對(duì)感染性腹瀉患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，對(duì)從事飲食服務(wù)、幼兒保教和飲水管理工作的人員要定期為他們做體檢，防止慢性患者或病原攜帶者從事公眾服務(wù)性工作。③切斷傳播途徑：要做好“三管一滅”，即管好水、管好飲食、管好糞便，消滅蒼蠅。防止“病從口入”，注意手的衛(wèi)生，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后手要洗凈。安全衛(wèi)生用水，不喝生水，生活中應(yīng)時(shí)刻防止飲用水被污染。食品衛(wèi)生是重點(diǎn)，食物要生熟分開(kāi)，避免交叉污染；吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；隔餐食品食用前要加熱，以熱透為準(zhǔn)；一些易帶致病菌的食物，如螺、貝殼、螃蟹等水、海產(chǎn)品，食用時(shí)要煮熟蒸透，同時(shí)吃蒜以助殺菌。生吃瓜果、蔬菜一定要洗凈；注意防蠅、滅蟑；避免與腹瀉患者密切接觸，特別是不要共用餐飲用具；改善水供應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備對(duì)控制大多數(shù)腸道感染是重要的。④要保護(hù)易感人群：特別是老人和孩子。統(tǒng)計(jì)顯示，感染性腹瀉是5歲以下兒童死因之一，老年人患感染性腹瀉也往往病癥兇險(xiǎn)。在特殊季節(jié)對(duì)老人和孩子可采取預(yù)防性服藥等措施，有條件的可進(jìn)行預(yù)防接種，如輪狀病毒疫苗可有效預(yù)防輪狀病毒性腹瀉。同時(shí)，要加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力[7]。 綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)感染性腹瀉患者在治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理可以提高治療有效率，且平時(shí)要注意宣傳預(yù)防知識(shí)以降低該疾病發(fā)生率。 參考文獻(xiàn) 1 聶青和.感染性腹瀉病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：3-4. 2 陳麗林.感染性腹瀉的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（5）：968. 3 馮月文.感染性腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（6）：820. 4 方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384. 5 鄭梅.淺談感染性腹瀉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（20）：2715. 6 聶青和.感染性腹瀉病[J].世界華人消化雜志，2000，8（7）：46. 7 沈玉璽.感染性腹瀉防治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（10）：1351.
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