胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較

[摘要] 目的 比較胃癌患者在術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持在療效上的差別。 方法 將浙江紹興第二醫(yī)院于2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作為研究對象，按照1：1的比例分為實驗組和對照組，實驗組患者在實施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后采取腸外營養(yǎng)支持進行治療，比較分析兩種不同支持方法之間的臨床效果。 結(jié)果 實驗組術(shù)后首次下床活動時間為（3.17±1.67）d，首次經(jīng)口進食時間為（3.34±1.42）d，拔除胃管時間為（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管時間為（2.67±0.93）d，拔除尿管時間為（4.65±1.75）d，白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L，實驗組各項指標均大幅優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 　　[關(guān)鍵詞] 胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持 　　[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0028-03 　　隨著人們工作生活壓力的增大和人們不健康生活方式的影響，胃癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。胃癌是一種易發(fā)多發(fā)的惡性腫瘤，它不僅嚴重威脅患者的生命健康，也會大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。相當(dāng)部分的胃癌患者由于消化道系統(tǒng)受損和胃癌根治術(shù)的影響，極有可能存在營養(yǎng)流失的風(fēng)險。如果不能夠采取有效措施實施營養(yǎng)支持，將會給患者的恢復(fù)帶來嚴重威脅。對于胃癌根治術(shù)后的營養(yǎng)支持，臨床上有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以選擇[2-3]。為了比較兩種不同營養(yǎng)支持方式之間的療效差異，本研究將浙江紹興第二醫(yī)院收治的癌患者作為研究對象，按照1∶1的比例分為實驗組和對照組，實驗組患者在實施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后采取腸外營養(yǎng)支持進行治療。貢獻愚智，以茲學(xué)界討論�，F(xiàn)報道如下： 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　正確的選擇研究對象是進行實驗研究的先決條件。選取了浙江紹興第二醫(yī)院2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作為研究對象，其年齡為22～76歲，平均（49.35±10.13）歲。其中男34例，年齡22～71歲，平均（42.87±11.53）歲；女26例，年齡28～76歲，平均（52.74±10.84）歲。 　　所有患者納入本次實驗研究須符合以下要求[4]：①確診為胃癌患者；②心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能沒有異常；③患者所罹患胃癌為原發(fā)性胃癌，并非其他腫瘤疾病轉(zhuǎn)移所致；④沒有其他影響本次試驗研究的疾病或因素；⑤患者及其家屬同意參加實驗研究并簽署知情同意書。 　　有以下情況之一的患者不得納入本次實驗研究：①新陳代謝紊亂或免疫系統(tǒng)有異常者；②體溫和血壓有異常者；③胸腔和腹腔明顯積水或者胃部有穿孔跡象者；④有其他可能影響本次實驗的因素者[5]。 　　1.2 研究方法 　　將參與實驗的胃癌患者按照1∶1的比例分為實驗組和對照組，實驗組患者在實施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后采取腸外營養(yǎng)支持進行治療，比較分析兩種不同陰陽支持方法之間的臨床效果差異。具體實施方法如下： 　　1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是確保實驗結(jié)果準確的重要環(huán)節(jié)。本研究嚴格依據(jù)制定的實驗篩選和排除標準選擇胃癌患者納入試驗范圍。對于入選的胃癌患者，利用電腦軟件隨機生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機隱藏分組。實驗期間內(nèi)，所有胃癌患者的根治手術(shù)均有同一醫(yī)師主導(dǎo)，手術(shù)前后的護理操作均由同一醫(yī)療小組進行處理，手術(shù)方案和護理方案均依照統(tǒng)一藍本制定。實驗期間的整個治療和護理流程均按統(tǒng)一標準進行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍本的患者將被剔除�；颊叩闹委熀妥o理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[6]。 　　1.2.2 營養(yǎng)支持方法 實驗組患者在實施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，實施胃癌根治術(shù)后1周內(nèi)每日按照25～30 kcal/kg的劑量實施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后半天先運用腸內(nèi)營養(yǎng)支持通道給予250 mL生理鹽水進行試餐，如無腹痛和腹脹等不良反應(yīng)，則進行腸內(nèi)營養(yǎng)劑的灌注工作。營養(yǎng)液在無菌條件下配制，2000 mL營養(yǎng)液為自制混合奶，成分為米湯、奶粉、雞蛋、胡蘿卜、鹽、白糖、植物油，內(nèi)含有葡萄糖、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、微量元素及多種維生素。通過營養(yǎng)液每天每公斤體重提供1.2 g蛋白質(zhì)，105～126 kJ的熱量，同時監(jiān)測各項參數(shù)以保證輸入液的質(zhì)量適合患者的需要。術(shù)后第1、2、3天的計量分別為人體需求總能量的30%、50%和100%[7]。如果腸道出現(xiàn)消化吸收不良等紊亂情況則根據(jù)具體需求調(diào)整支持劑量，劑量不足時又靜脈推注補充。對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后采取腸外營養(yǎng)支持進行治療，自術(shù)后首日起靜脈滴注腸外營養(yǎng)支持液，劑量為每日25～30 kcal/kg。 　　1.3 治療標準 　　科學(xué)的評判標準是正確評估實驗結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。本研究收集了實驗組和對照組的胃癌患者在實施胃癌根治術(shù)后首次下床活動時間、首次經(jīng)口進食時間、拔除胃管時間、拔除腹腔引流管時間和拔除尿管時間作為判斷患者康復(fù)速度的指標。還收集了患者在營養(yǎng)支持前后的白蛋白、前蛋白和血紅蛋白指標，作為評價患者恢復(fù)情況好壞的指標。 　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 　　將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P 　　2 結(jié)果 　　2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較 　　實驗期結(jié)束后，對比實驗組和對照組患者的術(shù)后康復(fù)指標發(fā)現(xiàn)，實驗組的首次下床活動時間比對照組早，首次經(jīng)口進食時間比對照組提前，拔除胃管時間較對照組縮短，拔出腹腔引流管時間和拔除尿管時間也較對照組大幅提前。可見實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實驗組胃癌患者術(shù)后各項康復(fù)指標所需時間明顯短語對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 　　2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標比較 　　實驗期結(jié)束后，對比實驗組和對照組患者的術(shù)后營養(yǎng)指標發(fā)現(xiàn)，實驗組白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L。而對照組白蛋白值為（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值為（238±20）mg/L，血紅蛋白值為（122.12±16.98）g/L�？梢妼嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌患者術(shù)后的各項陰陽指標也明顯好于實施腸外營養(yǎng)支持的患者（P 　　3 討論 　　隨著人們工作生活壓力的增大和人們不健康生活方式的影響，胃癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。胃癌是一種易發(fā)多發(fā)的惡性腫瘤，它不僅嚴重威脅患者的生命健康，也會大大降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。相當(dāng)部分的胃癌患者由于消化道系統(tǒng)受損和胃癌根治術(shù)的影響，極有可能存在營養(yǎng)流失的風(fēng)險。如果不能夠采取有效措施實施營養(yǎng)支持，將會給患者的恢復(fù)帶來嚴重威脅。對于胃癌根治術(shù)后的營養(yǎng)支持，臨床上有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以選擇。經(jīng)過臨床的長期實踐，人們逐漸意識到，實施腸外營養(yǎng)支持的成本非常高，而且長期實施容易造成術(shù)后感染等并發(fā)癥，不利于胃癌患者消化道，特別是腸道功能的康復(fù)。有的研究還指出，腸外營養(yǎng)支持還有可能會對胃癌患者的肝腎功能造成不可彌補的損害。胃癌根治術(shù)后，患者的腸胃功能在很短的時間內(nèi)即可恢復(fù)，所以實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持是完全可行的[10-11]。 　　實驗期結(jié)束后，筆者統(tǒng)計了實驗組和對照組患者的術(shù)后康復(fù)指標進行對比發(fā)現(xiàn)，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實驗組胃癌患者在實施胃癌根治術(shù)后首次下床活動時間為（3.17±1.67）d，首次經(jīng)口進食時間為（3.34±1.42）d，拔除胃管時間為（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管時間為（2.67±0.93）d，拔除尿管時間為（4.65±1.75）d。而實施腸外營養(yǎng)支持的對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后首次下床活動時間為（4.86±2.54）d，首次經(jīng)口進食時間為（5.01±2.14）d，拔除胃管時間為（2.89±1.42）d，拔除腹腔引流管時間為（5.42±2.86）d，拔除尿管時間為（5.84±1.56）d�？梢妼嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)支持的實驗組胃癌患者術(shù)后各項康復(fù)指標所需時間明顯短于對照組患者。實驗期結(jié)束后，對比實驗組和對照組患者的術(shù)后營養(yǎng)指標發(fā)現(xiàn)，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實驗組胃癌患者在實施胃癌根治術(shù)后的白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L。而實施腸外營養(yǎng)支持的對照組患者在實施胃癌根治術(shù)后的白蛋白值為（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值為（238±20）mg/L，血紅蛋白值為（122.12±16.98）g/L�？梢妼嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌患者術(shù)后的各項陰陽指標也明顯好于實施腸外營養(yǎng)支持的患者。 　　綜上所述，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌患者相較于實施腸外營養(yǎng)支持的胃癌患者在實施胃癌根治術(shù)后，身體功能康復(fù)的速度更快，各項營養(yǎng)指標也更好，可見腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于實施胃癌根治術(shù)的患者臨床效果更好，更經(jīng)濟安全。 　　[參考文獻] 　　[1] 徐正平，陳海軍.胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療54例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：230. 　　[2] 李月春，王東霞，胡夏榮，等.結(jié)直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（8）：607-610. 　　[3] Liang B，Wang S，Ye YJ，et al. Impact of postoperative omega-3 fatty acid-supplemented parenteral nutrition on clinical outcomes and immunomodulations in colorectal cancer patients [J]. World J Gastroenterol，2008，14（15）：2434-2439. 　　[4] 秦環(huán)龍，楊俊.外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的時機途徑和制劑選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：791. 　　[5] Leyva-Martinez S，F(xiàn)ernandez-Lloret S，Martin-Ruiz JL. Massive intestinal resection. Nutritional adaptation process [J]. Nutr Hosp，2007，22（5）：616-620. 　　[6] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111. 　　[7] Braga M，Gianatti T，Gentiliaj O，et al. Feeding the gut early after digestive surgery： results of a nine-year experience [J]. Clin Nate，2002，21（1）：59-65. 　　[8] 江志偉，李寧，黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制[J].中國實用外科雜志，2007，27（9）：682-683. 　　[9] 鄧鑫，趙毅，崔釗，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在全胃切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：76. 　　[10] 曹景玉，吳力群，郭衛(wèi)東，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝切除患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J].中國普通外科雜志，2009，18（1）：103-105. 　　[11] 陳榮.谷氨酰胺增強的胃腸外營養(yǎng)對胃癌術(shù)后化療患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：112-113. 　　[12] 陶玲玲，謝誠，鄭曉嫻.我院2008-2011年腸內(nèi)外營養(yǎng)藥應(yīng)用分析[J].中國藥房，2012，23（42）：3948-3950. 　　[13] 楊銳，方玉，辛?xí)詡ィ��?腫瘤患者腸內(nèi)、外營養(yǎng)及圍術(shù)期營養(yǎng)支持用藥現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2011，22（42）：3955-3959. 　　[14] 文菲，李宇明，林小紅，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用及護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：151. 　　[15] 歐啟宏.75例胃腸腫瘤術(shù)前、術(shù)后腸外營養(yǎng)治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：127-128. 　　[16] 劉翔.胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（12）：59-60. 　　[17] 張斌，楊鐵軍，陳小兵，等.早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌新輔助化療患者術(shù)后康復(fù)的作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（25）：35-37. 　�。ㄊ崭迦掌冢�2013-05-09 本文編輯：張瑜杰）

【胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較】相關(guān)文章：

腸內(nèi)營養(yǎng)促短腸大鼠結(jié)腸代償性增生04-30

全腸外營養(yǎng)添加黃芪對胃癌圍手術(shù)期病人免疫功能的影響04-30

表皮生長因子對重癥胰腺炎腸外營養(yǎng)大鼠腸道細菌易位的影響04-30

烏龜吃魚腸作文04-28

早期營養(yǎng)決定孩子今后智力05-02

屎腸球菌JT1701對人體腸系細菌的調(diào)控作用04-28

腫瘤術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)品營銷口號11-21

酒肉穿腸過作文08-04

火腿腸逃跑記04-25

吃風(fēng)干腸有什么作用03-15