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急診醫(yī)學重點

時間:2023-05-01 00:19:52 資料 我要投稿
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急診醫(yī)學重點

急診醫(yī)學重點

⒈簡述心搏停止的診斷要點

①主要依據(jù):突然意識喪失;心音或大動脈(頸動脈,股動脈)搏動消失;心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動,室性自主心律即心肌電-機械分離,心室停搏(心搏停止)

②次要依據(jù):雙側瞳孔散大,固定,對光反射消失;自主呼吸完全消失,或先呈嘆息或點頭狀呼吸,隨后自主呼吸消失;口唇,甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺

⒉簡述心肺腦復蘇過程的三階段九步驟

三個時期:基礎生命支持,加強生命支持,復蘇后生命維護。

九步驟:A airway:開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)測H human mentation保持和恢復人的智能活動I intensive care強化監(jiān)護

⒊簡述急性心力衰竭的治療

以消除誘因,環(huán)節(jié)患者緊張情緒,積極氧療,減輕心臟負荷,增加心肌收縮為主

⑴一般治療:①患者取坐位,雙下肢下垂于床邊,以減少靜脈回流,必要時輪流結扎四肢 ②吸氧

⑵藥物治療:①鎮(zhèn)靜:嗎啡。②快速利尿:呋塞米。③血管擴張劑:硝普鈉,酚妥拉明,硝酸甘油。④增強心肌收縮能力:強心苷類,腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質激素

⑶機械輔助循環(huán):主動脈內囊反搏動 ⑷消除誘發(fā)因素,積極治療原發(fā)病

⒋一般監(jiān)測內容包括哪幾項?簡述重癥監(jiān)護的適應癥

1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓

①心搏,呼吸驟停需CPR或者復蘇后生命體征不穩(wěn)定,或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血

⑥嚴重水電解質酸堿失衡⑦嚴重創(chuàng)傷,多發(fā)傷⑧MODS

⒌如何診斷ARDS?簡述其治療措施,以及ARDS病因

病因:①休克②嚴重創(chuàng)傷(大面積燒傷)③嚴重感染(敗血癥)④誤吸(誤吸胃內容物,淹溺)⑤吸收有害氣體(氯氣,光氣)⑥急性中毒(急性藥物中毒)⑦代謝紊亂(尿毒癥)⑧過量補液(輸庫存血)⑨其他(婦產科疾病,其他急性疾。

診斷:①歐美ARDS聯(lián)席會議:a急性起病b氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmhg(不管PEEP水平為多少)c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓(PCWP)≤18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)

②中華醫(yī)學會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥:a有發(fā)病的高危因素b急性起病,呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫c低氧血癥,ALI時氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmhg,ARDS時氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmhg d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細血管楔壓(PCWP)≤18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫

治療:原則:改善肺氧合功能,糾正缺氧,生命支持,保護器官功能,

防止并發(fā)癥,積極治療原發(fā)病

①祛除誘因,積極治療原發(fā)病:及時有效的控制感染,是關鍵②氧療:糾正缺氧為搶救患者的關鍵措施,高濃度給氧3機械通氣: PEEP或者 CPAP④維持液體平衡:限制液體攝入

⑤藥物治療:a非皮質類固醇藥物b肺表面活性物質cNO d糖皮質激素⑥監(jiān)測臟器功能,防止MODS⑦加強支持治療,足夠的熱卡

⒍如何評估上消化道出血患者的出血量

①糞便飲血陽性,出血量大于5ml②糞便柏油樣便,出血量達50~70ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀,胃內積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml,不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭,失血性貧血和氮質血癥等

⒎如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血

提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn):①反復嘔血或者黑便次數(shù)增多,腸鳴音亢進②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經充分補液輸血未見明顯改善,或者暫時好轉而又惡化③血紅蛋白濃度,紅細胞計數(shù)與紅細胞比容繼續(xù)下降,網織細胞技術持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或者再次增高

⒏試述上消化道出血病因及治療措施

常見病因:消化性潰瘍,肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂,急性胃粘膜病變,胃癌。治療:

⑴一般處理:①臥床休息,保持呼吸道通暢,必要時吸氧②肌注地西泮10mg,禁食或者流質食物③插食管④觀察患者意識狀態(tài),肢體溫度,皮膚與甲床色澤,靜脈充盈度⑤記錄血壓,脈搏,出血量及24小時出入液量,留置導尿管⑥靜脈穿刺,測CVP⑦測血常規(guī),血型和出凝血時間,血氣分析,血清鉀、鈉等,肝腎功能檢測⑧老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖⑨出血后發(fā)熱,不適用抗生素

⑵輸血補液與抗休克 ⑶止血措施:①胃內降溫②口服止血劑③靜脈止血藥物④介入治療⑤內鏡下局部止血(首選)a內鏡直視下止血 b局部注射藥物止血

⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療:①抑制胃酸,保護胃粘膜(H2受體拮抗劑,質子泵抑制劑,生長抑素,前列腺素)②其他(氫氧化鋁凝膠)

⑸食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療:①三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓力(血管加壓素及其衍生物,生長抑素及其衍生物,普萘洛爾,血管擴張劑)③硬化療法與栓塞療法

⑹外科手術治療

⒐簡述休克的分類,常見病因及診斷治療

分類:①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經源性休克、細胞性休克

病因:①低血容量:大出血,嚴重燒傷,大手術等②心泵功能障礙:急性心肌梗

死 大量心包積液等③心血管功能失常:重癥肺炎,藥物創(chuàng)傷氫化物等

診斷要點:①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷,胸骨不問皮膚指壓征,皮膚花紋,粘膜蒼白或者發(fā)紺,尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上

符合1及234忠的兩項,和567中一項

⒑休克的治療措施

⑴病因防治:積極防治原發(fā)病,去除休克的原始動因如止血,控制感染,輸液鎮(zhèn)痛等 ⑵緊急處理:平臥或者頭胸與下肢抬高30度,保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧2~4L每分鐘或者更高,建立靜脈通道,建立必要檢測項目⑶,抗休克的措施: ①補充血容量②糾正電解質與酸堿平衡失調③應用血管活性藥物(擬腎上腺素,腎上腺素能α受體,阻滯劑,硝普鈉,氯丙嗪等)④維護臟器功能⑷其他治療措施 :①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他

⒒口服有機磷農藥中毒的治療措施

⑴一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場,脫去被污染的衣物佩戴物,保持保持呼吸道通暢

⑵清除毒物:①徹底清晰污染部位②經口中毒者,催吐,2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,而后催吐,并反復進行③洗胃后導瀉

⑶應用特效解毒藥物:①抗膽堿能藥物 阿托品②膽堿酯酶復能劑 雙復磷

⑷對癥治療,針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫,抽搐等嚴重表現(xiàn),應注意加強呼吸功能的支持措施,吸氧,維持水電解質平衡,必要時適量應用糖皮質激素,及時給予呼吸機治療

⒓簡述有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點

臨床表現(xiàn):①毒蕈堿樣表現(xiàn)(最早): A腺體分泌增加,流淚,流涎,大汗 B平滑肌痙攣,惡心嘔吐,腹痛,腹瀉 C心臟抑制,心動過緩 D瞳孔括約肌收縮,縮小呈指針樣

②煙堿樣表現(xiàn):肌肉顫動,嚴重時強直痙攣,抽搐,伴脈動加速,血壓升高等

③中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn):頭痛頭暈,行走不穩(wěn),共濟失調等,嚴重者煩躁,抽搐,甚至腦水腫④經皮膚黏膜吸收中毒,過敏性皮炎,水泡與剝落性皮炎,少數(shù)遲發(fā)性腦病,中間綜合癥

阿托品化——意識好轉,皮膚干燥,顏面潮紅,肺部濕羅音小時,瞳孔較前擴大,心律較前增快等

阿托品中毒——瞳孔擴大,煩躁不安,神志不清,抽搐,尿潴留甚至昏迷

⒔簡述急性酒精中毒的治療措施

⑴興奮期及共濟失調期:多無需特殊處理,可給予刺激性咽喉部催吐,注意保暖,保持呼吸道通暢,加強護理避免發(fā)生意外傷害

⑵昏迷期:①保持呼吸道通暢,及時請吃咽喉部分泌物,加強護理,防止發(fā)生窒息,吸氧

②靜脈補液維持

水電解質平衡③促進乙醇氧化,50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注,同事肌肉內注射維生素B1,B6以及煙酸各100mg,大劑量維生素C肝臟解毒④應用納洛酮

⑤對癥處理 防止休克

⒕中暑的治療措施

熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風處休息或者靜臥,口服涼鹽水,清涼含鹽飲料,周圍循環(huán)衰竭——開通靜脈通路

熱射。孩傥锢斫禍兀4℃,按摩②藥物治療:氯丙嗪 觀察血壓③對癥治療:保持呼吸道通暢,吸氧;補液速度不宜過快,用量適宜;糾正水電解質紊亂和酸中毒;休克者用用升壓藥,心力衰竭-洋地黃制劑,腦水腫-甘露醇,急性腎衰竭-血液透析,彌散性血管內凝血-肝素,必要時加抗纖維蛋白溶解藥物;糖皮質激素用量不宜過大,時間不宜過長;加強護理

⒖NSTEACS的治療

①目的與原則:即可緩解心肌缺血,預防不良后果②抗血小板治療:a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑③抗凝血治療:肝素④溶栓治療:強調使用阿司匹林,低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療:a硝酸之類藥物bβ受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑 d ACEI⑥調制治療⑦ PCI,CABG治療⑧再次危險度分層

⒗中毒的治療原則

⑴一般處理:①邊實施救治,邊采集病史,留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當?shù)捏w位,保持呼吸道通暢,及時清除口咽鼻腔內分泌物,給氧③及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化

⑵消除未吸收的毒物:①口服毒物:催吐,洗胃(口服法、胃管法),導瀉,灌腸②皮膚黏膜吸收中毒:立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位,持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 ③吸入中毒:立即移離現(xiàn)場,吸氧④注射中毒:止血帶護著布條扎緊注射部位上端,注射部位放射狀注射1%腎上腺素

⑶排出吸收的毒物:①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透,血漿置換等

⑷應用特效解毒劑:a氯磷定、解磷定、雙復磷;阿托品—有機磷農藥 b氟馬西尼—苯二氮卓類 c納洛酮—阿片類

⑸腐蝕性毒物的中毒處理:①強酸中毒時服MgO乳劑300ml ②強堿中毒時服橘汁300ml③嚴禁洗胃、導瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml,一方面稀釋一方面保護胃粘膜

名解:

1急診:突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。

2急診醫(yī)學:在急救醫(yī)學的基礎上,危重病醫(yī)學,復蘇醫(yī)學,災害學,急性中毒學,創(chuàng)傷學,急診醫(yī)學管理學等逐步發(fā)展,共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學。

3院前急救:事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救,實施急救的地點可以是家庭,公共場所,社區(qū),野外等,施救者可以使院前急救專業(yè)人員,院前急救輔助人員,

全科醫(yī)生,公民或者公民本人。

4反應時間:接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間,為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質量的重要指標,按照國際化慣例,失去的反應時間不超過8分鐘,郊區(qū)的反應時間不超過15~30分鐘。

5急診醫(yī)療服務體系(EMSS):急診醫(yī)學將院前急救,醫(yī)院急診室,重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。

6?菩虸CU:?平ㄔO的衍生和發(fā)展,是英語?平ㄔO醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學科。收治某一專業(yè)分為內的危重患者。

綜合性ICU:跨學科,面向全院的監(jiān)護病房,其任務是收治多科為重患者,適應絕大多數(shù)醫(yī)院。

7院內獲得性感染:入院前無感染,入院后48~72小時后發(fā)生的感染,常見獲得性肺炎,血源性感染,泌尿系統(tǒng)感染,外科感染等等。

8心肺腦復蘇術:心跳呼吸驟停后,是自主心臟和自主呼吸得以恢復并積極保護腦功能的急救技術。

9生存鏈:用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括:早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng),或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng),呼叫120。早期由目擊者進行CPR,早期進行電擊除顫,早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。

10黃金時間:發(fā)生傷病后的前四分鐘。

11休克:是集體遭受強烈的致病因素侵襲后,有效循環(huán)血量顯著下降,不能維持機體臟器與組織的正常灌注,繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。

12心源性休克:狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥,見于大面積急性心肌梗死等,廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退,心室充盈或者射血障礙,導致心排血量銳減,多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。

精神源性休克:即神經原性休克或者中樞循環(huán)衰竭,是指由于強烈的神經刺激如創(chuàng)傷,劇烈疼痛等,引起某些血管活性物質如緩激肽,5——羥色胺等釋放增加,或者腦損傷缺血,深度麻醉,脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經傳出通路被阻斷,最終導致周圍血管擴張,大量血瘀滯于擴張的血管中,有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。

13 MODS(多器官功能障礙綜合征):是指機體在經受嚴重損害如嚴重疾病,外傷,手術,感染等之后,同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上急性器官功能障礙,甚至功能衰竭的綜合征。

14 SIRS(全身性炎性反應綜合征):當機體經受打擊后,發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程。

15 ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥):由于肺外或者肺內的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰

竭,是急性呼吸衰竭常見類型,也是急性肺損傷(ALI)的病情發(fā)展結局。

16 PEEP(呼吸末正壓通氣):為機械呼吸機在吸氣相產生正壓氣體進入肺部,在呼吸末起到開放時,祈禱壓力仍保持高于大氣壓,以防止肺泡萎縮塌陷。

17急性心力衰竭:是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低,導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥,為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。

18高血壓急癥:是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中,由于某些誘導因素導致血壓突然或者短時間內升高,造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴重障礙的臨床急癥。

19高血壓腦病:急進行或者嚴重的緩進行高血壓病患者,尤其是伴有明顯腦動脈硬化者,在其病程過程中因各種誘因導致的血壓突然或者短時間內明顯升高,突破腦血管自身調節(jié)機制,腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣,繼之擴張,導致急性腦循環(huán)障礙,腦水腫和顱內壓增高,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

20惡性高血壓:為高血壓并的嚴重臨床類型,月1%~5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓,發(fā)病機制尚不清楚,可能與不及時治療或者治療不當有關,常伴有心腦腎等靶器官損害,而以腎臟損害更加突出,病情進行性加重,故又稱為急進型高血壓病。

21高血壓危象:高血壓病程中,由于各種誘因導致循環(huán)血液中兒茶酚胺水平升高,交感神經興奮性增加,外周血管阻力突然增加,血壓迅速升高,出現(xiàn)神經精神癥狀,靶器官功能障礙及交感神經興奮性增加表現(xiàn)。

22 ACS(急性冠狀動脈綜合癥):是指由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。

23慢快綜合征:(心動過緩——過速綜合癥):多出現(xiàn)于疾病晚期,在原有竇性心動過緩的基礎上,發(fā)作快速性心律失常,如陣發(fā)性室上性心動過速,心煩顫動等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸,氣急,頭暈,暈厥等臨床表現(xiàn),嚴重時導致猝死。

24上消化道大出血:是指在數(shù)小時內失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%,臨床主要變現(xiàn)為嘔血,和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。

低血糖癥:是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下,引起交感神經興奮和中樞神經系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。

25糖尿病危象:指糖尿病控制不佳,在應激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒,高滲性非酮癥性昏迷,乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥,糖尿病治療不當或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。

26甲狀腺危象(甲狀腺功能亢進癥危象):是指甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重表現(xiàn),不常見,但是病情嚴重,死亡率高。

27

腎上腺危象:凡有原發(fā)性和繼發(fā)性,急性或者慢性的腎上腺皮質功能不全時,在應激狀態(tài)下不能相應的增加皮質醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱,胃腸紊亂,休克和腦功能障礙。

28癲癇持續(xù)狀態(tài)(癲癇狀態(tài)):是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,或者多次發(fā)作,發(fā)作間期意識或者神經功能未恢復至正常水平。

29氧合指數(shù):即PaO2/FiO2,動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比,正常值為400~500mmHg.

30急性中毒:一定量的毒物短時間內進入機體,產生相應的毒性損害,起病急病情重,甚至危及生命。

31慢性中毒:長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒,起病隱匿病程長,已漏診與誤診。

32阿托品化:即應用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉,皮膚干燥,顏面潮紅,肺部濕羅音消失,瞳孔較前擴大,心率較前增快等表現(xiàn)。

33濕性淹溺:喉部肌肉松弛,吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。

34干性淹溺:呼吸道和肺泡很少或者無水吸入,喉痙攣導致窒息。

35中暑:人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中,引起以機體溫度調節(jié)中暑功能障礙,汗腺功能衰竭及水電解質紊亂等對高溫環(huán)境適應不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。

36糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是糖尿病的常見急性并發(fā)癥,也是內科急診之一,是以高血糖高酮血癥,代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多,引起組織細胞利用葡萄糖障礙,導致代謝紊亂,脂肪分解加重,血清酮體積聚。

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