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國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資格考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

時(shí)間:2023-04-27 02:16:16 醫(yī)師考試 我要投稿
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國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資格考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

一年一度的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資格考試又即將拉開大幕,至止特提供醫(yī)此資料供同行們交流與借鑒

一、病史采集

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資格考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1畢植∈

首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面,但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字,就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展,范圍和要求不會(huì)超過診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過,一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記,給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查,用過何種藥,就給全分。

2畢喙夭∈

主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容,比如上消化道出血,就要問有沒有肝炎、肝硬化,血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘),飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史,否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項(xiàng)寫,字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來,再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的,哪有心情給你慢慢找"誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過",第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔,字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

二、病例分析

1閉鋃

第一診斷基本都對(duì),但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組,糖尿病要分1型2型,心絞痛要分型。次要診斷要寫全,Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2閉鋃弦讕

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

3奔別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法,需要平時(shí)的知識(shí)積累;A(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò),要盡量答全。

4苯一步檢查

主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握,就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片?傊,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評(píng)卷人找的,寫在最前面。

5貝理原則

大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等無關(guān)痛癢的話,老師都會(huì)適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來,20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分,假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么,絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

第一站考試,二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出,即使不看書通過也沒問題,但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

最后還是要強(qiáng)調(diào):卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整。オ

第二站容易失分的考點(diǎn)(考官總結(jié))

1畢毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2貝魘痔祝夯本操作部分的帶無菌手套,是操作前不可少的步驟,經(jīng)常被考生忽略,或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3鋇緋顫:①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全,旁人不要接觸。

4奔蛞綴粑器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期,是考生失分最多的一題。

5斃牡繽薊:要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

6被灰:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

7筆質(zhì)躋掠敫衾胍攏鶴⒁庥芯區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8筆質(zhì)跚鋪巾法:要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9蔽氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10蔽痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒。

11蔽腹埽閡知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12鋇寄潁褐道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13碧寧竇觳椴糠值難鄄考觳櫚姆輳反射。

14繃馨徒岬拿枋黽按フ鎪承頡

15奔鬃聰俚拇フ鋟椒ā

16逼し艫募觳檳諶蕁

17斃腦嗟氖誘錟諶蕁

18畢嘍宰且艚緄募觳櫸椒ā

19逼⒃嗟牟飭糠椒ā

20奔怪損傷的搬運(yùn)原則。

21備衾胍虜僮鰨脫時(shí),隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時(shí),一手抓住袖筒上角,一手抓領(lǐng)角,可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆;這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,兩手平行往相反方向一拉,腰帶就會(huì)被包住了,大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí),帶頭要向下,結(jié)在上。

22痹諛D餿松砩喜僮魘保將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅,對(duì)她的術(shù)前解釋,說:"張梅,你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑,吃不下東西,這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利,所以我們決定要將一條管子從你的鼻子*去,把營養(yǎng)打進(jìn)去,請(qǐng)你合作!"操作過程中也要多次跟患者交談。

23鋇寄蚴、胃豺q蓯酢⑵管插管術(shù)拔管時(shí),要用紗布拿住露出的一頭,固定位置,因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長度,導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管,長度為尿道+氣囊長,女性為6~85cm,男性為15~20cm;氣管插管術(shù)為20cm;胃插管術(shù)為45~50cm;導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問:膀胱高度膨脹時(shí)放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24泵嬲智蚰液粑器中,呼吸活瓣(白色的管狀物,中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯(cuò),這題的分全扣);雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml,單手時(shí)是600ml。

25斃卮、腰穿、腹穿術(shù):治療性腹穿時(shí),腹穿包沒有止血鉗,最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml);腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問:為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4~6個(gè)小時(shí),不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針,為什么?

26被灰┎僮魘保要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等),會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及"為什么要晨間護(hù)理?"等。

27敝寡包扎最多會(huì)是兩個(gè),去年考的是上頜角傷口的包扎,不會(huì)太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少,用兩塊就可以了。

28鼻宕捶旌獻(xiàn)詈糜萌角針,孔大,好穿線;會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問題。オ

考官提問與答案

1.如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?

答:應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg 2.肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓)的正確位置是什么?(坐、臥位)

答:坐位時(shí)平第4肋軟骨,臥位時(shí)平腋中線。

3.為什么聽診器頭不能塞入袖下?

答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導(dǎo)致誤差,會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

4.兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?

答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

5.兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?

答:見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)

6.兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?

答:動(dòng)眼神經(jīng)損害

7.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?

答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

8.肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。

9.頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?

答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

10.腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?

答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤

11.滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?

答:非霍杰金淋巴瘤

12.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?

答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

13.甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?紤]什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題?

答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,

14.甲狀腺腫大時(shí),任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?

答:因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別

15.氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?

答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

16.為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?

答:暈厥

17.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),周圍血管檢查有何異常?

答:槍擊音

18.有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?

答:脈壓差增大,見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

19.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?

答:扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

20.正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?

答:12-20次/分;呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰

21.什么是陳-施呼吸?見于什么情況?

答:又稱潮式呼吸,見于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤

22.一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?

答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

23.一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?

答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

24.一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?

答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等

25.肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。

答:直接和間接叩診

26.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

27.肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?

答:6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

28.正常人肺部聽診有何正常變異?

答:支氣管呼吸音呼氣時(shí)發(fā)哈音,肺泡呼吸音發(fā)呋音

29.胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?

答:呼吸音減弱

30.大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常?

答:肺泡呼吸音增強(qiáng)

31.心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?

答:提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

32.右心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?

答:右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位,可達(dá)腋腫中線。

33.主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?

答:高血壓心臟病。

34.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?

答:右心室增大

35.心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?

答:胸避過厚,

36.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

答:可通過心尖搏動(dòng)觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開始

37.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病?

答:對(duì)

38心臟叩診的正確順序是什么?

答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。

②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分

39.什么叫梨形心?提示什么病變?

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄

40.什么叫靴形心?提示什么病變?

答:主動(dòng)脈型心,提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

41.如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?

答:應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng),早、中、晚,雜音的性質(zhì),

42.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況?

答:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng),范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大,心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

43.什么是奔馬律?說明什么問題?

答:見于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可見于什么情況?

答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

45.腹部凹陷可見于什么情況?

答:消耗性疾病,腫瘤

46.心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?

答:提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

47.右心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?

答:右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位,可達(dá)腋腫中線。

48.主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?

答:高血壓心臟病。

49.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?

答:右心室增大

50.心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?

答:胸避過厚,

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