- 相關(guān)推薦
[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師問題
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)?①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓?
?②肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)
?③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)
?答案：①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg即可認(rèn)為高血壓。
②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。
③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
何謂高血壓?
考生答：年齡在18歲以上成人(0.5分)，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日(0.5分)血壓達(dá)到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)
?②兩側(cè)小瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)
?③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)
?答案：①中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③動(dòng)眼神經(jīng)損害。
提問(3分)
眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么?雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人?
考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹(1.5分)；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人(1.5分)。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
?②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)
?③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)
?答案：①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)
?②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)
?③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答案：①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②非霍杰金淋巴瘤。
③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大，考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題?(1分)
?②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
?③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)
?答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。
③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)
?②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常?(1分)槍擊音
?③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)
?答案：①暈厥。
②槍擊音。
③脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)
?②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)
?③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)
?答案：①扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。
②12-20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。
③又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)
?②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)
?③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么病?(1分)
?答案：①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
?②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
?③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
?答案：①直接和間接叩診。
②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。
③6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)
?②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)
?③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常?(1分)
?答案：①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱.因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。
②呼吸音減弱。
③肺泡呼吸音增強(qiáng)。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)
?②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)
?③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)
?答案：①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③高血壓心臟病。
提問(4個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)
?②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?(1分)
?③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)
?④心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況?(1分)
?答案：①右心室增大。
②胸壁過厚。
③可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。
④心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
考官提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)
?②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)
?③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)
?答案：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)
②二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。
③主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)
?②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)
?③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)
?答案：①應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
②三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和(或)S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。
③：見于心肌病、心衰。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)
?②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)
?③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)
?答案：①腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。
②消耗性疾病，腫瘤。
③門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭(caput medusae)，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。
下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上
上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。
正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。
判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①反跳痛檢查如何操作?(1分)
?②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
?③液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)
?答案：①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。
②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③檢查有無腹水。超過3000-4000ml可查出。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①腹部有局限性壓痛，考慮什么?(1分)
?②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)
?③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)
?答案：①病變所在部位。
②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③炎癥累及腹膜。
提問(2個(gè))(2分)
?①肝上下徑正常值是多少?(1分)9~11cm
?②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容?(1分)
?答案：①9~11cm。
②肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。
提問(2個(gè))(2分)
?①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)
?②Murphy征陽(yáng)性，提示什么?(1分)
?答案：①小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。
②在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。
?②什么叫移動(dòng)性濁音?代表什么?(1分)
?③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)
?答案：①：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。
②因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。
③考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)3~5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?(1分)
?③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)
?答案：①3-5分鐘聽不到腸鳴音。
②動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。
③腹主動(dòng)脈瘤(可觸及一搏動(dòng)性腫塊)或腹主動(dòng)脈狹窄(下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失)。
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)
?②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)
?③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)(檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比)。(1分)
?答案：①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。
損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
②偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。
③檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。
提問(2個(gè))(2分)
?①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(跖反射、肛門反射)(1分)
?②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)
?答案：①跖反射、肛門反射。
②1)腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié))，通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
2)提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3)肛門反射異常：傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。
提問(2個(gè))(2分)
?①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)
?②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。(1分)
?答案：①答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。
②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔
提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
?①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?(1分)
?②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)
?③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?(1分)
?答案：①一側(cè)椎體束陽(yáng)性代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。
雙側(cè)陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制
②1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。
③需要檢查對(duì)側(cè)的錐體束征還有其他的體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等查體和定性定位評(píng)估病變位置
【[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師問題】相關(guān)文章：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)習(xí)證明01-17
執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位職責(zé)03-28
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技巧08-21
辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)指南11-01
執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告范文11-03
執(zhí)業(yè)醫(yī)師的述職報(bào)告（精選9篇）09-24
執(zhí)業(yè)醫(yī)師述職報(bào)告（精選15篇）01-19
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法06-09