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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析01

時間:2023-04-27 02:16:14 醫(yī)師考試 我要投稿
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析01

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析012010-05-18 17:27 1、某建筑工人,從高處墜落,腰背挫傷,雙下肢弛緩癱瘓,來院急診。查體:腰部不能活動,雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

答案及解析:A

"脊髓震蕩脊髓遭受強烈震蕩后,可有暫時性功能抑制,發(fā)生傳導障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失,可為不完全性,即使表現為完全性者,常在數小時至數日以后大部恢復,最后可完全恢復。

所以,本題正確答案應該是A,本例是脊髓震蕩的典型表現。

2、17歲男患,診斷右股骨下端內側長蒂狀骨軟骨瘤,3天前跌倒后。出現局部疼痛,伴膝關節(jié)活動輕微受限。其原因是

A.骨軟骨瘤惡變

B.骨軟骨瘤基底部折斷

C.骨軟骨瘤周圍出現滑囊炎

D.局部軟組織挫傷

E.骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

答案及解析:B

骨軟骨瘤又名外生骨疣,也屬軟骨腫瘤,最為常見,有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見,常合并骨骼發(fā)育異常,最多發(fā)生于膝關節(jié)及踝關節(jié)附近,常為二側對稱性并有遺傳性,又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。發(fā)生于關節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤,位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。骨軟骨瘤很少惡變。手術時宜盡量從基底切除而不要去剝離局部覆蓋的包膜,軟骨帽的包膜要一并切除,以免腫瘤復發(fā)。

在幼兒期,骨軟骨瘤以軟骨為主,軟組織的被摩擦不會嚴重影響功能,待兒童長大,骨化增多,周圍的肌肉也強而有力,這時的摩擦才會出現癥狀。根據最近文獻報道,有時會出現異,F象如基底部折斷。

此患者17歲,且有跌倒病史,可以明確答案。

3、男,50歲。四肢麻脹,乏力逐漸加重近2年,1個月前不慎滑倒,當即出現四肢活動障礙,壹體:神志清楚,頭部活動無明顯受限,第2肋以下皮膚痛覺減退,四肢不能主動活動肌張力增高,病理征(+)。X線片示頸4~胸l椎體后緣骨質增生,椎間隙變窄,診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內腫瘤

答案及解析:C

本題的判斷要結合臨床表現。

頸椎病脊髓型

病變:頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

高發(fā)年齡段:40-60歲

主要癥狀:

.下肢麻木、沉重,行走困難,雙腳有踩棉感,易摔跤;

.上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成,持物易落;

.軀干部出現感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;

所以考慮此題為脊髓型。

4、運動員百米賽跑途中突然聞及左膝撕裂聲,然后倒地,查體左膝不能主動伸,X線片顯示髕骨中段骨折,考慮造成骨折的原因是

A.直接暴力

B.間接暴力

C.病理性骨折

D.肌肉拉力

E.積累性勞損

答案及解析:D

髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上,如撞傷、踢傷等,骨折多為粉碎性,其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好,亦可為橫斷型骨折。間接暴力,多由于股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷,如突然滑倒時或突然大幅度運動時,膝關節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮,牽髕骨向上,髕韌帶固定髕骨下部,而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折,移位大,髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。

此題中患者是突然運動中出現的癥狀,所以考慮為間接暴力中的肌肉拉力引起。

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