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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結(jié):糖尿病

時間:2023-04-27 02:15:09 醫(yī)師考試 我要投稿
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結(jié):糖尿病

糖尿病是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點之一,為了廣大考生能夠系統(tǒng)地復(fù)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識,金英杰特別整理總結(jié)了這篇關(guān)于糖尿病的考點總結(jié),希望大家喜歡。祝大家考試順利過關(guān)!

一、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結(jié):糖尿病

糖尿病主要臨床表現(xiàn)包括一般癥狀、代謝綜合征和并發(fā)癥的表現(xiàn)。

1.一般癥狀:一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕,常伴有軟弱、乏力,許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急,病情較重,癥狀明顯,2型糖尿病起病緩慢,病情較輕,癥狀不明顯,甚至無任何癥狀。

2.代謝綜合征:代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響機體健康的臨床綜合征,是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素直接促進(jìn)了動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生,也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。

3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn):一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官,如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變,少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。

二、糖尿病的診斷和分型

糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的,由于認(rèn)識的局限性,現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時的,還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標(biāo)準(zhǔn),1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進(jìn)展,美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點是:

①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫(yī)學(xué)術(shù)語;

②保留1型、2型糖尿病的名稱,用阿拉伯?dāng)?shù)字,不用羅馬數(shù)字;

③保留妊娠期糖尿病(GDM);

④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型,而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段;

⑤取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認(rèn)可1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)作為新的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn),1999年中國糖尿病學(xué)會也決定采用該標(biāo)準(zhǔn)。

1.糖尿病診斷

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù),應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,應(yīng)加測餐后血糖,必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定,靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG 6.0mmol/L(110mg/dl)為正常,≥6.0~7.0mmol/L(≥110~126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實。

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG):2hPG 7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,≥7.8~11.1mmol/L(≥140~200mg/dl)為IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或0GTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另一天再次證實,不主張做第三次OGTT.

2.糖尿病分型:糖尿病分為四種類型,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

(1)1型糖尿病:

患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,有酮癥酸中毒傾向?砂l(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。

(2)2型糖尿。

患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗;颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。

(3)其他特殊類型糖尿病

此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型:①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾;④內(nèi)分泌疾病;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病;⑥感染所致糖尿;⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿;⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

(4)妊娠糖尿病

指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病,原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠,從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT,重新評估糖代謝狀況并進(jìn)行終身隨訪。

三、糖尿病的篩查和預(yù)防

糖尿病的篩查和預(yù)防,重點篩查高危人群,采取三級預(yù)防策略。

1、糖尿病篩查

糖尿病篩查是進(jìn)一步做好糖尿病預(yù)防的重要環(huán)節(jié),篩查包括針對一般人群和針對高危人群,但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括:有糖調(diào)節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI≥28);2型糖尿病患者的一級親屬;高危種族;有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L);心腦血管疾;靜坐生活方式。其中,糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群,每年約有近10%的IGT患者進(jìn)展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT,在進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG,但有漏診的可能性。如篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查。

2、糖尿病預(yù)防

目前在2型糖尿病預(yù)防采取的是三級預(yù)防策略。一級預(yù)防是針對一般人群預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生;二級預(yù)防是對已診斷2型糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥;三級預(yù)防是對已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率。

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