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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(二)

時(shí)間:2023-04-27 02:12:00 醫(yī)師考試 我要投稿
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(二)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(二)2010-07-23 11:57執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(二)

支氣管哮喘

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(二)

一、臨床表現(xiàn):

癥狀:

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴(yán)重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺

體征:

胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長;嚴(yán)重哮喘患者出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.呼吸功能檢查:有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降,殘氣量增加,功能殘氣量和肺總量增加。

2.血?dú)夥治觯?/p>

3.X線:發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加,緩解期多無明顯異常,并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

三、診斷:

1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣象延長

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性:

a支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性

b支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性

c呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率=20%

緩解期:癥狀體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。

四、鑒別診斷:

1心源性哮喘

2喘息性慢支

3支氣管肺癌

4變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

五、治療:

(一)脫離變應(yīng)原

(二)藥物治療:

1.支氣管舒張藥

(1)B2腎上腺素受體激動(dòng)劑

(2)茶堿類:日注射量不超過1.0g

(3)抗膽堿藥

2.抗炎藥:

(1)糖皮質(zhì)激素

(2)色苷酸鈉

3.其它藥:

酮替酚,白三烯調(diào)節(jié)劑

(三)急性發(fā)作期的治療:

1.輕度:吸入短效B2受體激動(dòng)劑

效果不佳時(shí)加用口服B2受體激動(dòng)劑控釋片

夜間哮喘可以吸入長效B2受體激動(dòng)劑或口服

2.中度:規(guī)則吸入B2受體激動(dòng)劑或口服長效B2受體激動(dòng)劑

氨茶堿靜滴

仍不能緩解,加用抗膽堿氣霧劑吸入,加用口服白三烯拮抗劑,同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量

3.重度:持續(xù)霧化吸入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥,靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素,口服白三烯拮抗劑,維持水電平衡,氧療,機(jī)械通氣,預(yù)防下呼吸道感染

(四)非急性發(fā)作期的治療:

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