死亡醫(yī)學證明書

《居民死亡醫(yī)學證明書》(以下簡稱《證明書》)的填寫，在生命統計科學中具有十分重要的意義。其填寫內容的準確性直接關系到死亡原因的真實性及可靠性，有助于政府部門制定有關的衛(wèi)生健康政策與決策。在近幾年病歷終末質量的監(jiān)控過程中，我們發(fā)現少數醫(yī)生忽視死亡病歷中《證明書》的填寫，尤其對死亡原因的填寫，隨意性很大，給死亡病歷統計工作帶來很大困難。本文就我院《證明書》填寫中存在的一些常見問題進行分析，以供參考。

1 方 法

隨機抽取2001年1月至2006年3月間在我院住院的死亡病歷454份。采取回顧調查法，即查閱死亡病歷的首頁、《證明書》、入院記錄、病程記錄、各種檢查報告單、死亡病歷小結和死亡病歷討論等有關內容，并制定統一表格進行逐項登記，統計分析。

2 結 果

《證明書》各項內容填寫完整、沒有缺項的171份，占抽查總數的37.67%;未填寫《證明書》的7份，占1.54%;填寫有問題的共276份，占60.79%。填寫中的問題有:①一般項目填寫不完整的10份，占2.2%。其中未填寫身份證號碼6例，占1.32%;未填寫職業(yè)的3份，占0.66%;身份證號碼及職業(yè)均未填寫的1份，占0.22%。②死亡原因未按死亡鏈，即直接原因(a)、中介原因(b)或(c)和起始前因(d)的順序填寫的共60份，占13.22%。③以多器官或某器官功能衰竭作為直接死因的61份，占13.44%。④死亡原因診斷不規(guī)范的16份，占3.52%。⑤漏填間接死亡原因(即不是直接導致死亡，對死亡不起主導作用，但是可能促進死亡的間接原因，主要是心、肺、肝、腦、腎疾病及高血壓、糖尿病等)的共112份，占24.67%。⑥未填寫發(fā)病到死亡大概時間間隔的17份，占3.74%。

3 討 論

從調查結果可以看出，漏填間接死亡原因的 112份，占總數的24.67%，是比例最高的。其次是以衰竭作為直接死因和死亡原因未按《證明書》的正確填寫方法填寫，分別為61份和60份，此2項共121份，占26.65%�！蹲C明書》的正確填寫方法是:第ⅰ部分(a)、(b)、(c)3欄的邏輯關系是:(c)病(根本死因) 發(fā)展 (b)病(中介原因) 發(fā)展 (a)病(直接死因) 導致 死亡。

出現以上問題的主要原因是部分醫(yī)生對根本死因、直接死因的概念不清楚�；颊吲R終前大多病情危重，雜癥多，使醫(yī)生不容易判斷到底什么是根本死因和直接死因。根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大區(qū)別。一般來說，主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據患者的病情演變過程找出最早的引起后面一系列疾病并最終導致其死亡的疾病或情況。1967年第20屆世界衛(wèi)生大會對應記入《證明書》中的死亡原因做出如下定義:“所有導致或促進死亡的疾并病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴-力的情況�！倍�義的目的在于保證所有有關信息得以記錄，證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

問題的另一原因是臨床醫(yī)生對死亡原因的理解與死亡統計中所指的死亡原因存在差異。從1987年起，我國衛(wèi)生部要求在我國采用國際疾病分類(簡稱icd)方法進行居民病傷、死亡原因統計。由于icd方法具有一定的技術難度，對臨床醫(yī)生和衛(wèi)生統計人員提出了更高的要求。在實際工作中，臨床醫(yī)生往往較難執(zhí)行icd要求，在填寫《證明書》中的死亡原因時，按照死因鏈順序同時填寫直接死因(即第ⅰ部分)和間接死因(即第ⅱ部分)，由此造成了一些非直接導致死亡的慢性疾病如高血壓、糖尿病等重要信息的丟失 [1] 。

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