內(nèi)臟痛是臨床上常見的一種疼痛現(xiàn)象，常伴有情緒反應(yīng)及防御反應(yīng)，主要由于機械牽拉、化學性刺激、缺血性改變、電刺激等引起。下面是一些內(nèi)臟痛的最新研究發(fā)現(xiàn)。

內(nèi)臟痛概述

通常將內(nèi)臟器官感覺分為3類：第一類器官沒有任何感受特陛，包括肝、肺、腎等實質(zhì)性器官;第二類器官包括心血管、呼吸道、胃、小腸、膽道系統(tǒng)、輸尿管和生殖器官等中空性器官，疼痛是唯一可以誘發(fā)的感覺，其傳人纖維不僅可以調(diào)控臟器的生理性功能，且可感受傷害性刺激從而介導疼痛;第三類器官包括食管、結(jié)腸、直腸和膀胱等，它們既可產(chǎn)生非痛感覺(如膀胱排尿感和直腸排便感)，還可感受傷害性擴張所引起的痛覺，此類器官易施加刺激且便于實驗操作。內(nèi)臟器官分布著不同的痛覺傳人纖維，介導內(nèi)臟痛的感受器一般認為是一些游離神經(jīng)末梢。根據(jù)其對刺激的電生理反應(yīng)特點和所在部位的不同，內(nèi)臟痛的感受器分為黏膜感受器、肌感受器和漿膜感受器。

內(nèi)臟痛的特點有：①感覺模糊，定位不明確;②常伴隨牽涉痛;③常伴隨運動和/或自主性運動反射;④持續(xù)性內(nèi)臟痛可引發(fā)痛覺過敏。FGID或CP出現(xiàn)病理性疼痛通常伴有內(nèi)臟痛覺過敏和痛閾降低。痛閾降低的原因可能是異常的傷害性反應(yīng)在初級傳人纖維(外周敏化)及脊髓和大腦(中樞敏化)引起外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)可塑性變化;由于痛閾降低，因此不管是傷害性還是非傷害性刺激均可引起FGID或CP患者長時間的、程度不同的內(nèi)臟痛，嚴重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。

內(nèi)臟傳入的中樞通路

1腦干的內(nèi)臟信息傳導通路

迷走神經(jīng)早已被證實與傷害性信息的傳遞有關(guān)。位于腦干的孤束核nucleus of the solitary tract，NST)除接受味覺信息傳人外，還廣泛接受舌咽、迷走神經(jīng)的初級傳人投射，此外NST還被證實是接受隨舌咽、迷走兩對腦神經(jīng)傳人的內(nèi)臟、心血管傷害性信息的二級神經(jīng)元所在地。腦橋臂旁核是內(nèi)臟感覺傳遞過程中的一個重要中繼核團，它來自NST的纖維投射于臂旁外側(cè)核的各亞核。NST與臂旁核在解剖學和電生理學上有廣泛的纖維聯(lián)系。有實驗表明腦橋臂旁核除了接受NST的內(nèi)臟信息傳人外，可能還直接接受來自脊髓及三叉神經(jīng)感覺核群的傳人投射。

目前有關(guān)于臂旁核和丘腦之間的投射關(guān)系也有較深入的研究。經(jīng)臂旁核中繼的來自NST的味覺傳人纖維主要終止于丘腦腹后核的小細胞部，而其他的一般內(nèi)臟傳人纖維則主要終止于丘腦腹基底核的外側(cè)部。除此之外，臂旁核還向前腦的幾個核廚(下丘腦和杏仁核等)發(fā)出纖維聯(lián)系，電刺激臂旁核可引起此二核團的e-Fos表達，進一步說明內(nèi)臟傳人中樞通路較軀體傳人中樞通路需經(jīng)過更多層次的中繼部位。

2島葉與內(nèi)臟信息傳遞

島葉已被電生理學研究證實參與內(nèi)臟信息的傳遞。根據(jù)Cechetto和Saper的研究，島葉可分為3個感覺區(qū)：即味覺傳人主要終止于吻側(cè)島葉的去顆粒部，此區(qū)的輕微損傷即可導致一定程度的味覺障礙;一般性的內(nèi)臟傳人主要終止于后顆粒部，胃腸道機械性感受器的激活可引起此區(qū)神經(jīng)元電活動的強烈發(fā)放;心肺反應(yīng)性神經(jīng)元位于島葉的最尾側(cè)部。利用辣根過氧化酶追蹤技術(shù)也證實島葉與丘腦腹基底核之間確實存在著纖維聯(lián)系。以上研究結(jié)果表明，島葉與內(nèi)臟信息有聯(lián)系，但它是否與內(nèi)臟傷害性信息的感知有關(guān)，是否與前述的兩類傳導通路有直接的聯(lián)系以及是否代表了內(nèi)臟信息上行傳遞的最高中樞，尚有待于進一步深人研究。