廣東近日啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，今天我們就一起來了解一下詳細情況吧!
廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算制度
人社部近日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》，對加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護理保險制度等提出具體要求。記者昨日了解到，廣州市已成為長期護理保險的試點城市，力爭今年底啟動試點并發(fā)放待遇。
長期護理費用支付水平控制在70%左右
人社部的《通知》對10大重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)都有具體要求，這10大領(lǐng)域包括：加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機制、確保完成基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護理保險制度、扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革等。
其中針對探索長期護理保險，要求探索長期護理險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，長期護理保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等。各試點地區(qū)要制定具體實施辦法，力爭10月底前將試點方案報省廳批準(zhǔn)，并報部里備案，確保年內(nèi)啟動實施。
廣州市是國家15個試點城市之一。根據(jù)早前人社部發(fā)布的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，在試點階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群，試點地區(qū)可合理確定范圍并逐步擴大范圍。長期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。試點階段可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。
廣州市醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日對記者表示，目前正在制定長期護理險有關(guān)政策，確保年底啟動試點并順利發(fā)放待遇。
廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院達104家
《通知》要求實現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對接，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算，2017年年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
目前廣東省也正在推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)。按計劃，今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大到200家左右，屆時所有地市的主要醫(yī)院將實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)全省所有縣區(qū)的主要醫(yī)療機構(gòu)都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。預(yù)計年底約200家醫(yī)療機構(gòu)上線后，每年通過平臺結(jié)算的人數(shù)將達60萬人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區(qū)市簽訂協(xié)議，開展跨省異地就醫(yī)對接工作。
據(jù)廣州市醫(yī)保局統(tǒng)計，目前廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院已達104家，可基本滿足省內(nèi)異地就醫(yī)參保人的需要。其中，廣州市已有47家定點醫(yī)院成為省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院。1年時間約有22.38萬人次省內(nèi)異地就醫(yī)參保人辦理了異地就醫(yī)直接報銷，其中19.04萬人次是在廣州市就醫(yī)結(jié)算的。
廣州年底前完成100個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)測算
人社部的《通知》還要求，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。要普遍建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個。
針對醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)�；鸾Y(jié)算的醫(yī)保支付方式改革，廣東省也在今年7月發(fā)文，要求全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費。
記者了解到，所謂DRGs付費就是按疾病診斷相關(guān)組付費，根據(jù)病人的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等多個因素，把病人分成多個診斷相關(guān)組，在分級上進行科學(xué)測算，給予定額預(yù)付款。
廣州市醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前正在推進按病種、按床位付費等復(fù)合式付費方式，目前正在對按病種付費的標(biāo)準(zhǔn)進行測算，力爭年底前完成100個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。
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