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國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展概況
我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著醫(yī)療資源總量不足、資源配置不均衡等問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中在發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市，中西部和基層農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性較差、衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊，群眾看病難問題較為突出。遠(yuǎn)程醫(yī)療是整合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效途徑，也是深化醫(yī)改對(duì)人口健康信息化建設(shè)提出的重要任務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療是依托現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)，聯(lián)通不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，進(jìn)行跨機(jī)構(gòu)、跨地域醫(yī)療診治與醫(yī)學(xué)專業(yè)交流等的醫(yī)療活動(dòng)，由遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)維服務(wù)三大體系構(gòu)成。
國(guó)內(nèi)發(fā)展概況
我國(guó)自上世紀(jì)80 年代末開始進(jìn)行研究性遠(yuǎn)程醫(yī)療試驗(yàn)探索，90 年代中期開始進(jìn)行實(shí)用性遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，形成“多點(diǎn)開花、專域應(yīng)用”的發(fā)展局面。其中，北京、上海等地的部分高等級(jí)醫(yī)院分別建立了聯(lián)接國(guó)內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，中國(guó)金衛(wèi)醫(yī)療專網(wǎng)、解放軍遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等逐步開通了面向全國(guó)多地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用。在國(guó)家相關(guān)政策引導(dǎo)和實(shí)際業(yè)務(wù)需求推動(dòng)下，我國(guó)東部省市，如上海市、浙江省等積極建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，并緊密結(jié)合對(duì)口支援中西部欠發(fā)達(dá)省份的衛(wèi)生工作，發(fā)揮了積極作用。
進(jìn)入21 世紀(jì)，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)應(yīng)用快速發(fā)展。2010 和2011 年，國(guó)家規(guī)劃和組織實(shí)施了兩期區(qū)域性遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，范圍覆蓋了12 家部屬(管)綜合醫(yī)院、22 個(gè)中西部省(區(qū)、市)和新疆建設(shè)兵團(tuán)的500 個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院和62 個(gè)省級(jí)三甲綜合醫(yī)院，并依托省級(jí)大型醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等11 所醫(yī)院的高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)已正式投入使用，云南、甘肅、新疆已完成了2010 和2011 年度基層遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的項(xiàng)目任務(wù)，河南、重慶、湖北等9 各省(區(qū)、市)完成了2010 年度基層遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的項(xiàng)目任務(wù)，
隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)相繼投入使用，一定程度上緩解了醫(yī)療資源分布不平衡所造成的問題。同時(shí)，技術(shù)研究機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切結(jié)合，充分結(jié)合移動(dòng)通信和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，逐步發(fā)展適合家居應(yīng)用，可穿戴式的健康監(jiān)測(cè)產(chǎn)品，探索遠(yuǎn)程醫(yī)療的新應(yīng)用模式，展現(xiàn)出更加廣闊的應(yīng)用前景。總體來(lái)看，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)渡過了局域性研究試用的第一階段，正處于區(qū)域性集團(tuán)化建設(shè)應(yīng)用的第二階段，并將向跨域性一體化協(xié)同應(yīng)用的第三階段逐步過渡。
國(guó)內(nèi)存在的問題
目前，影響我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用的主要問題，除政策法規(guī)和業(yè)務(wù)管理等方面外，還存在一些技術(shù)建設(shè)方面的問題，主要表現(xiàn)在孤立存在于地區(qū)內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)成形，而跨越各地區(qū)之間聯(lián)合應(yīng)用的系統(tǒng)尚未形成，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息學(xué)系統(tǒng)沒有形成合力而難以發(fā)揮跨地域、大范圍、廣協(xié)同的整體效應(yīng)，限制了遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)揮更大的作用。具體內(nèi)容為：
(一)缺乏頂層設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不統(tǒng)一信息難以互聯(lián)互通
1、各地遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和技術(shù)規(guī)范，各自獨(dú)立建設(shè)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨地域、跨系統(tǒng)互聯(lián)互通和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同;各個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)之間難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
2、各地的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互標(biāo)準(zhǔn)不一，形成多個(gè)“信息孤島”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無(wú)法共享和發(fā)揮最大效用。遠(yuǎn)程醫(yī)療集成度，融合性較差，各系統(tǒng)軟硬件高度融合需要進(jìn)一步提高。
3、 缺乏全國(guó)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評(píng)價(jià)體系，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)水平參差不齊。
4、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、其他臨床信息系統(tǒng)以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備難以互聯(lián)互通。
5、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間難以實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。
6、中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療與西醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療存在不同，中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備特色明顯、獨(dú)具特色，但推廣應(yīng)用不足。
7、多數(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能不全，國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門業(yè)務(wù)監(jiān)管手段欠缺，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)僅提供了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)初級(jí)業(yè)務(wù)功能，不能滿足多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)深度應(yīng)用需求。
(二)缺少遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行維護(hù)長(zhǎng)效機(jī)制
1、缺乏信息軟硬件技術(shù)的自主創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，無(wú)法作到國(guó)產(chǎn)化自主可控和可持續(xù)發(fā)展。
2、遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)體系沒有建立有效的閉環(huán)流程，只有建立一套有效閉環(huán)決策流程，通過控制、反饋、再?zèng)Q策、再控制和再反饋，使矛盾和問題得到及時(shí)解決。
(三)信息安全與隱私制度不健全
系統(tǒng)信息安全措施不全，患者個(gè)人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在較大隱患。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語(yǔ)音和視頻被其它無(wú)關(guān)人員得到，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權(quán)的可能性。比如通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權(quán)的行為，應(yīng)該給予更多的安全性關(guān)注，采取更完善的安全策略，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。
(四)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)缺少依據(jù)，且沒有納入醫(yī)保范疇
遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有制定相應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且沒有列入醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要由患者承擔(dān)。這樣造成醫(yī)院的積極性不高，也增加了患者負(fù)擔(dān)。如果長(zhǎng)時(shí)間免費(fèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，其遠(yuǎn)程醫(yī)療得不到可持續(xù)發(fā)展。
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