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鄰里糾紛調解協(xié)議書范本

學人智庫 時間:2018-02-10 我要投稿
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  ( )字第 號

  申請人:(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)

  委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

  被申請人:……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)

  法定代表人(或負責人):……(寫明姓名、職務等基本情況)

  委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

  申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議,申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請,經(jīng)本委主持調解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

  ×××××(寫明協(xié)議的內容,并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)

  上述協(xié)議經(jīng)本委審查,予以確認。

  本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經(jīng)調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的,另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的,此部分應寫明:本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經(jīng)調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的,另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)

  申請人:(簽名或蓋章)

  被申請人:(簽名或蓋章)

  調解委員會主任:(簽名)

  調 解 員:(簽名)

  調 解 員:(簽名)

  本件與原件核對無異 ×××年××月××日

  (調解委印)

  書 記 員:(簽名)

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