廣州2015年醫(yī)保新政策
【導(dǎo)語】：醫(yī)療保險新政策推出啦!那么，新政策具體有哪些，有什么變化呢!小編為您整理了廣州2015年醫(yī)保新政策的相關(guān)資料，希望對大家有幫助哈。
4月1日起
★新政知多少
如果以前是定點過大醫(yī)院的職工，暫時可以繼續(xù)在大醫(yī)院看，不過報銷比例只有45%，沒有轉(zhuǎn)診優(yōu)惠(10%)。
原來沒有定點過任何一家醫(yī)院的，如果定了小的，在小點看報銷是80%，經(jīng)小點再轉(zhuǎn)診到大點，報銷比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看，報銷是45%。
●新政
要想醫(yī)療報銷
大小醫(yī)院都得定點
“很多職工可能還不了解廣州醫(yī)保的一個新政策，醫(yī)聯(lián)體成立的一個目的，也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱�！弊蛉�，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長陳汝福教授接受記者采訪時表示，為鼓勵職工參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)，通過城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行調(diào)整，從2015年4月1日起，在職員工，新辦理選點手續(xù)的，必須定點了社區(qū)醫(yī)院后，才能在三甲醫(yī)院使用醫(yī)保統(tǒng)籌。否則，只定點三甲醫(yī)院沒有定點社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠。而參保人員必須選社區(qū)醫(yī)院(后簡稱“小點”)后方能辦理二、三級醫(yī)院 (后簡稱“大點”)的選點手續(xù)。
選點政策的變化將直接影響到職工醫(yī)保的報銷比例，例如，“小點”的比例由原來的75%上升到80%;經(jīng)“小點”轉(zhuǎn)到“大點”就醫(yī)的，報銷比例由原來的50%上升為55%;而未經(jīng)“小點”直接到二、三甲醫(yī)院“大點”就醫(yī)的，報銷比例只有45%。4月1日起，新辦理定點手續(xù)的職工，如果不定點社區(qū)醫(yī)院“小點”，連45%統(tǒng)籌報銷都沒有了。
醫(yī)保定點醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)�？ǎ瑧{醫(yī)�？ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報銷醫(yī)療費，否則不能報銷醫(yī)療費。
醫(yī)院分為甲類醫(yī)院和乙類醫(yī)院.甲類醫(yī)院又分為一等，二等，三等。
一般情況下，醫(yī)保定點醫(yī)院每人可以選擇4個，其中包括1個必選的社區(qū)醫(yī)院。
答疑解惑
一、因為在科學(xué)城工作，已經(jīng)辦理了小新塘的定點，還可以辦中山附屬醫(yī)院的定點嗎?廣州醫(yī)�？ǹ梢赞k理幾個定點醫(yī)院?
答：廣州醫(yī)�？ǹ梢远c一家一級單位的醫(yī)院和一家二級以上的單位醫(yī)院，即一個三甲醫(yī)院和一個社區(qū)醫(yī)院，中山附屬醫(yī)院是三甲的醫(yī)院，就屬于二級以上的單位醫(yī)院了，所以要看看你小新塘定點的那一家醫(yī)院級別了，如果是一級單位的醫(yī)院(例如社區(qū)衛(wèi)生院之類的)，就可以直接去中山附屬醫(yī)院定點了;如果你小新塘定點的那一家醫(yī)院是二級以上的單位醫(yī)院，就不能再去中山附屬醫(yī)院定點了。
二、廣州市的醫(yī)保定點是不是可以任意選擇一家醫(yī)院，不限區(qū)域?答：可以任意選擇一家三甲醫(yī)院和一家鎮(zhèn)醫(yī)院。
1、廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，規(guī)定從2015年1月1日起，參保人選擇門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)時，必須先選一家基層醫(yī)療機構(gòu)，再選其他醫(yī)院。
2、按規(guī)定，門診定點醫(yī)院選定后，除工作、住址變動等原因外，在一個社保年度內(nèi)原則上一般不能變更。只有在選定的定點機構(gòu)看病，才能享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計。
3、市民選擇醫(yī)保定點醫(yī)院必須選擇具有定點醫(yī)保資質(zhì)的定點醫(yī)院，具體的定點醫(yī)院可通過廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html
4、建議市民在選擇醫(yī)保定點醫(yī)院，以就近原則(方便就診)、全科原則(科室較全，方便就診)選擇定點醫(yī)院。
三、如何查詢個人的廣州醫(yī)保卡定點醫(yī)院？
答：可以上“廣州醫(yī)保管理網(wǎng)”上查詢，點擊“信息查詢”，然后在左邊的狀態(tài)欄上點擊“定點醫(yī)療機構(gòu)查詢”就可以查詢廣州醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)。網(wǎng)址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html。
四、廣州醫(yī)保卡定點醫(yī)院住院報銷比例是多少?
答：住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)低，共付段統(tǒng)籌基金比例最高，個人支付比例最低。選點的醫(yī)保單位級別不同，住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低，共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高，而個人支付比例最低的醫(yī)院。
一級醫(yī)院的住院報銷比例：
最低住院起付線為200元，最高起付線為400元
用統(tǒng)籌基金最高報銷90%，個人只需支付10%
二級醫(yī)院住院報銷比例：
最低起付線達到了400元，最高起付線為800元
用統(tǒng)籌基金最高報銷85%，個人需支付15%
三級醫(yī)院住院報銷比例：
最低起付線達到了800元，最高起伏線為1600元
用統(tǒng)籌基金最高報銷80%，需個人支付20%
住院醫(yī)保計算公式
住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例)：
公式一：住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用
公式二：(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用
溫馨提示：
住院醫(yī)療費用中，個人應(yīng)承擔(dān)以下費用：
自費費用；
先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用；
共付段自付費用；
超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用