留在心底的背影作文650字

時(shí)間：2024-07-14 13:55:25 650字作文我要投稿

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（優(yōu)）留在心底的背影作文650字

　　在平平淡淡的學(xué)習(xí)、工作、生活中，大家一定都接觸過作文吧，作文是經(jīng)過人的思想考慮和語言組織，通過文字來表達(dá)一個(gè)主題意義的記敘方法。寫起作文來就毫無頭緒？以下是小編整理的留在心底的背影作文650字，希望對(duì)大家有所幫助。

（優(yōu)）留在心底的背影作文650字

留在心底的背影作文650字1

　　委托書

　　某某工商局：

　　本人某某某、性別、身份證號(hào)碼、身份證住址，因本人在某某處有何事情，不能自己前來辦理營業(yè)執(zhí)照，現(xiàn)全權(quán)委托某某某、性別、身份證號(hào)碼前來辦理營業(yè)執(zhí)照。由此引起的所有法律責(zé)任，由我自己承擔(dān)。

　　年月日

　　申請(qǐng) 人：

　　指定代表或者

　　委托代理人：

　　委托事項(xiàng) ：

　　指定代表或委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：

　　1、同意□不同意□修改任何材料；

　　2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的文字錯(cuò)誤；

　　3、同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；

　　4、其他有權(quán)更正的`事項(xiàng)：

　　指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日

　　指定代表或委托代理人聯(lián)系電話固定電話：

　　移動(dòng)電話：

　　（指定代表或委托代理人

　　身份證明復(fù)印件粘貼處）

　　年月日

　�。ㄉ暾�(qǐng)人蓋章或簽字）

　　注：

　　1、設(shè)立登記，有限責(zé)任公司申請(qǐng)人為全體股東、國有獨(dú)資公司申請(qǐng)人為國務(wù)院或地方人民政府國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)；

　　股份有限公司申請(qǐng)人為董事會(huì)；

　　非公司企業(yè)申請(qǐng)人為出資人；

　　企業(yè)變更、注銷登記申請(qǐng)人為本企業(yè)。

　　2、申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；

　　申請(qǐng)人是自然人的由其簽字；

　　申請(qǐng)人為董事會(huì)的由全體董事簽字。

　　3、指定代表或者委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：1、2、3項(xiàng)選擇“同意”或“不同意”并在□中打√；第4項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。

留在心底的背影作文650字2

xxx社會(huì)保障局xx分局：

　　本人，身份證號(hào)碼：，因事不能親自至東莞市社會(huì)保障局局辦理等事宜，今委托(身份證號(hào)碼：)為本人的代理人，代理本人辦理相關(guān)事宜，望貴局給予辦理。

　　委托期限：自委托書簽署之日起至委托事項(xiàng)辦妥之日止。

　　委托人：(簽名，并蓋指模)

　　受托人：(簽名，并蓋指模)

　　年月日

　　社保辦理需知

　　一、繳費(fèi)單位登記范圍

　　依照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位(行政事業(yè)單位、企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體)和個(gè)體工商戶。

　　注：20xx年6月1日之前已在社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理了社保登記的繳費(fèi)單位無需再到地稅局辦理繳費(fèi)登記。

　　二、所需資料(復(fù)印件須用A4紙復(fù)印、加蓋公章或簽名。)

　　1、《社保繳費(fèi)登記表(單位適用)》;

　　2、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》(個(gè)體工商戶須提供);

　　3、經(jīng)辦人身份證、單位公章，參保人身份證復(fù)印件、計(jì)劃生育證明：

　　4、人其他資料在辦理稅務(wù)登記時(shí)提供。

　　三、辦事流程

　　辦事步驟

　　第一步備齊資料，辦理稅務(wù)登記局辦理地點(diǎn)：地稅服務(wù)廳

　　第二步：辦理繳費(fèi)登記辦理地點(diǎn)：地稅服務(wù)廳

　　第三步：辦理《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》辦理地點(diǎn)：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(咨詢電話：12333)

　　備注：地稅服務(wù)廳含地稅社保廳及各辦稅服務(wù)廳。

　　四、所需時(shí)限：半小時(shí)

　　五、辦理須知

　　1、從事生產(chǎn)經(jīng)營的繳費(fèi)單位自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，非生產(chǎn)經(jīng)營性單位自成立之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。

　　2、繳費(fèi)單位在辦理繳費(fèi)登記后、首次繳費(fèi)申報(bào)前應(yīng)到地稅服務(wù)廳辦理每一位繳費(fèi)個(gè)人的'基礎(chǔ)資料明細(xì)登記。

　　3、繳費(fèi)單位應(yīng)于每月1～15日申報(bào)繳費(fèi)。

　　4、扣繳社保費(fèi)與扣稅為同一賬戶，繳費(fèi)單位每月申報(bào)前須保證銀行存款足額扣繳相關(guān)稅費(fèi)。

　　5、辦理登記后，繳費(fèi)單位必須持稅務(wù)登記證副本到工行、農(nóng)行、建行開設(shè)扣稅(費(fèi))賬號(hào)，并與銀行簽訂《委托銀行扣繳稅(費(fèi))協(xié)議書》(可到地稅服務(wù)廳領(lǐng)取或地稅局網(wǎng)站下載)，然后將其中的一份報(bào)送到地稅服務(wù)廳，否則無法通過扣稅(費(fèi))賬戶扣繳有關(guān)稅費(fèi)。

　　6、繳費(fèi)單位在辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)登記后，應(yīng)于10個(gè)工作日之后可到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心領(lǐng)取《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》。

　　六、咨詢;社保局咨詢電話：12333地稅局社保咨詢12366-2

　　個(gè)人社保，首次辦理參保人必須是珠海戶口，辦理方法：持身份證原件及復(fù)印件、戶口簿直接到地稅局社保服務(wù)廳登記，然后到銀行簽訂稅費(fèi)扣繳協(xié)議書并將一份交給地稅工作人員，由工作人員錄入銀行帳號(hào)。無須再到社保局辦理。

留在心底的背影作文650字3

公安局交通x察支隊(duì)車輛管理所：

　　茲委托辦理（號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào)）的機(jī)動(dòng)車的業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的'法律責(zé)任。

　　本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

　　委托人（簽名或蓋章）：

　　受托人（簽名或蓋章）：

　　日期：x年xx月xx日

留在心底的背影作文650字4

　　委托人：

　　身份證號(hào)碼：

　　住址：

　　受托人：

　　身份證號(hào)碼：

　　住址：

　　在委托人對(duì)坐落于福建省**市區(qū)

　　【商品房買賣合同號(hào)：，開發(fā)商：********有限公司】的房產(chǎn)（以下簡稱"房屋"）所擁有的權(quán)利范圍內(nèi)，現(xiàn)委托以上受托人作為委托人的代理人，在委托期限內(nèi)，受托人有權(quán)以委托人的名義辦理下列事項(xiàng)：

　　1. 代為與開發(fā)商辦理接收房屋、產(chǎn)權(quán)登記、收取產(chǎn)權(quán)登記證書、補(bǔ)交或收取開發(fā)商退還的面積差額等事項(xiàng)。若開發(fā)商出現(xiàn)違約情形時(shí)，代為向開發(fā)商提起包括訴訟在內(nèi)的一切手段主張委托人在前述購房合同項(xiàng)下的權(quán)利，并收取開發(fā)商因此支付的全部款項(xiàng)。

　　2. 代為出租前述房屋，并收取租金。包括但不限于：

　　2.1.自行或委托房屋中介就出租事宜與第三人接洽；

　　2.2.與承租人簽訂租賃合同；

　　2.3.收取承租人直接交納或由中介、第三人轉(zhuǎn)交的租金；

　　3. 代為轉(zhuǎn)讓前述房屋，并收取轉(zhuǎn)讓款。包括但不限于：

　　3.1.自行或委托房屋中介就房屋轉(zhuǎn)讓事宜與第三人接洽；

　　3.2.與買受人簽訂房屋買賣合同；

　　3.3.收取買受人直接支付的或委托第三人支付的轉(zhuǎn)讓款，包括買受人向銀行申請(qǐng)的`購房按揭貸款；

　　4. 代為向銀行辦理與貸款有關(guān)的各項(xiàng)手續(xù)并收取貸款。包括但不限于：

　　4.1.向貸款銀行申請(qǐng)?zhí)崆斑€貸，簽署并收取與此有關(guān)的各類法律文件、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬證書；

　　4.2.向銀行以前述房產(chǎn)為抵押物進(jìn)行貸款，簽署并收取與此有關(guān)的各類法律文件、憑證，遞交或收取房產(chǎn)證等權(quán)屬文件；

　　4.3.收取銀行發(fā)放的貸款；

　　4.4.在轉(zhuǎn)讓房屋時(shí)，向銀行辦理與收取買受人支付的轉(zhuǎn)讓款有關(guān)的各項(xiàng)手續(xù)，包括簽署和收取各項(xiàng)法律文件及憑證；

　　4.5.到銀行或其他機(jī)構(gòu)查詢、打印委托人征信系統(tǒng)信息及信用報(bào)告；

　　5. 代為到**市國土資源與房產(chǎn)管理局辦理與房屋產(chǎn)權(quán)登記、過戶、抵押、變更登記等有關(guān)的各項(xiàng)手續(xù)，包括但不限于：

　　5.1.辦理產(chǎn)權(quán)登記、過戶、抵押、變更登記等手續(xù)，并簽署、遞送和收取有關(guān)的各類法律文件、申請(qǐng)書、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬文件；

　　5.2.辦理退件、撤銷的相關(guān)手續(xù)，并簽署、遞送與收取有關(guān)的各類法律文件、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬文件；

　　5.3.辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的各類查詢，以及各類與前述房產(chǎn)有關(guān)的申明；

　　5.4.簽署與辦理前述事項(xiàng)相關(guān)的各類同意申明/聲明書；

　　6. 到國稅局或地方稅務(wù)局辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的減免稅費(fèi)申請(qǐng)手續(xù)，簽署并領(lǐng)取相關(guān)法律文件及憑證；

　　7. 到司法機(jī)關(guān)或仲裁機(jī)構(gòu)查詢、復(fù)印并領(lǐng)取上述房產(chǎn)所涉案件的具體情況及相關(guān)文件資料。

　　8. 辦理上述房產(chǎn)的物業(yè)管理、水電、煤氣、電話、有線（數(shù)字）電視、網(wǎng)絡(luò)等過戶以及變更的相關(guān)手續(xù)。

　　9. 辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的投保、退保及收取保費(fèi)手續(xù)，簽署并領(lǐng)取相關(guān)文件資料及憑證。

　　10. 轉(zhuǎn)委托他人辦理本授權(quán)委托書范圍內(nèi)的各項(xiàng)事宜，受轉(zhuǎn)委托人有權(quán)獨(dú)立辦理受托事項(xiàng)。

　　委托人在此特別申明，本委托為全權(quán)委托，且為保證受托人可以順暢行使受委托的權(quán)利，委托人不會(huì)自行向開發(fā)商、銀行、房管局等部門申請(qǐng)辦理涉及上述房屋的相關(guān)手續(xù)及借用相關(guān)資料。

　　本委托的委托期限為自本委托書簽發(fā)之日起至前述房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓至第三人名下且受讓人付清房屋轉(zhuǎn)讓金之日止。

　　在委托期限內(nèi)，委托人不會(huì)中途撤銷或變更委托授權(quán)事項(xiàng)。本授權(quán)為不可撤銷的授權(quán)。

　　受托人在其權(quán)限范圍及代理期限內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理相關(guān)手續(xù)，委托人均予承認(rèn)。

　　特此授權(quán)！

　　委托人：

　�。ê� 章）

　　20xx年月日

留在心底的背影作文650字5

　　客戶：客戶

　　受托人：xx銀行

　　委托人與受托人簽訂了《個(gè)人購房貸款合同》(編號(hào)：年號(hào))。)上。鑒于受托人同意向委托人提供個(gè)人住房貸款服務(wù)，委托人在此書面委托受托人，并授權(quán)受托人按照以下事項(xiàng)處理委托人代表其開立的專用存款賬戶中的款項(xiàng)。(賬號(hào)：)。掛失、銷戶、凍結(jié)、暫停支付等情況。在委托人的專用存款賬戶中，受托人不能扣劃借款合同項(xiàng)下的相應(yīng)款項(xiàng)，扣劃不成功的違約金等。，校長應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé)。

　　1.委托人授權(quán)受托人將購房首付款從委托專用存款賬戶劃入西雙版納云杰房地產(chǎn)開發(fā)有限公司在受托人處開立的'賬戶(賬號(hào)：)。

　　二、在本授權(quán)有效期內(nèi)，授權(quán)受托人從委托人的存款賬戶中扣款支付公證費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、抵押登記費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。

　　3.授權(quán)受托方每月從客戶賬戶中扣收相應(yīng)金額用于償還貸款本息(客戶書面申請(qǐng)?zhí)崆斑€款的除外)。

　　四、在本委托書的授權(quán)范圍內(nèi)，受托人根據(jù)第一、

　　第二條、第三條所述事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)辦理。未經(jīng)委托人書面同意，任何人(包括受托人)不得從委托人的存款賬戶中扣劃任何款項(xiàng)。

　　五、受托人根據(jù)委托書第一條、第二條、第三條的規(guī)定行使權(quán)利，委托人和/或第三人不得為此向委托人主張賠償。委托人未按期向受托人償還貸款本息的，受托人可以根據(jù)《個(gè)人購房擔(dān)保合同》的有關(guān)規(guī)定，直接從委托人賬戶中扣收全部款項(xiàng)。

　　六、本授權(quán)下代理期限的終止應(yīng)符合下列條件：

　　1.客戶已還清《個(gè)人購房擔(dān)保貸款合同》項(xiàng)下的全部款項(xiàng)；

　　2.受托人同意終止本委托書的書面意見。

　　七.本授權(quán)委托書經(jīng)雙方簽字后生效。

　　八.客戶確認(rèn)并聲明該授權(quán)是不可撤銷的。

　　客戶：客戶：xx 銀行身份證號(hào)碼：

　　簽署地點(diǎn)：年月日

留在心底的背影作文650字6

________________：

　　我公司于20xx年5月25日辦理核準(zhǔn)登記注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為————————，已刻制公章，現(xiàn)因業(yè)務(wù)需要，需刻“xxxxx公司技術(shù)中心”章壹枚，望貴局給予辦理為盼！

　　特此申請(qǐng)

　　委托人：xx

　　被委托人：xx

　　20xx年xx月xx日

留在心底的背影作文650字7

　　(女方戶籍地向女方單位屬地委托)

　　(單位)：

　　我縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村(居)育齡婦女，在貴單位工作，并納入貴地日常計(jì)劃生育服務(wù)管理范圍，現(xiàn)委托貴地受理該夫妻再生育申請(qǐng)，并審核該夫妻是否符合二胎生育條件，如符合《山東省人口與計(jì)劃生育條例》審批二胎的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)為其辦理生育證。

　　特此申明。

　　縣(市、區(qū))(蓋章)

　　年月日

留在心底的背影作文650字8

　　茲委托_________________辦理(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào))為__________________的機(jī)動(dòng)車的_____________業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本委托書自簽署之日起_________天內(nèi)有效。

　　委托人__________________受托人__________________

　　(簽字或蓋公章)：_________ (簽字或蓋公章)：_________

　　經(jīng)辦人簽名：__________________

　　簽署日期：____年____月____日

　　注：1、受托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

　　2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

　　3、委托人，受托人的'身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等作為本委托書的附件附后。

　　4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

　　5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

　　6、委(受)托人為個(gè)人的簽名，為單位的公章。

　　7、委(受)托人對(duì)本頁內(nèi)容均已明確。

留在心底的背影作文650字9

　　委托人：xxx，xx，xx年xx月xx日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxx，現(xiàn)住xxxxxxxxx。

　　受托人：xxx，xx，xxxx年xx月xx日出生，身份證號(hào)： xxxxxxxxx，現(xiàn)住xxxxxxxxx。

　　委托人xxx與受托人xxx系xx關(guān)系，因xxxxx，不便親自前往xxx辦理本人的戶口遷移手續(xù)，　故全權(quán)委托xxx代為辦理xxx的'戶口遷移至xx的手續(xù)(前往相關(guān)部門辦理委托人的戶口遷移手續(xù)并領(lǐng)取相關(guān)證明文書)，受托人在此范圍內(nèi)所簽訂的一切文件委托人均予以承認(rèn)，由此產(chǎn)生的一切法律后果委托人均予以承擔(dān)。委托期限：自簽署之日起至xxx。受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人簽名：

　　年月日

留在心底的背影作文650字10

　　協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

　　協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

　　乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的'原則，辦理工傷待遇委托書范本依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：_________________、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)肆萬捌仟元整(48000.00元);

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備。

　　甲方(蓋章) ___________

　　法定代表人(簽章) ___________

　　乙方(簽章) ___________

　　____年_____月_____日

留在心底的背影作文650字11

xxx市（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

　　本人xx（身份證號(hào)碼xxxxxx）需將在xxx市繳納的社會(huì)保險(xiǎn)金（養(yǎng)老/醫(yī)療）轉(zhuǎn)出xxx市，因故不能親自前去貴中心辦理，現(xiàn)委托xx（身份證號(hào)碼xxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxx）代為辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。

　　本人聯(lián)系電話：xxxxxx

　　本人戶籍類型：城鎮(zhèn)□農(nóng)村□

　　本人戶籍地郵編：xxxxxx

　　委托人：xxx（簽字按指�。�

　　受委托人：xxx（簽字按指�。�

　　xx年xx月xx日　　

留在心底的背影作文650字12

___________市局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

　　茲委托_____身份證明號(hào)碼：_____，辦理桂B(yǎng)_____ ，車輛識(shí)別代號(hào)為_______________的機(jī)動(dòng)車的`_________業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　本委托書自簽署之日起__________天內(nèi)有效。

　�。ê灻蚋拢篲________

　　（簽名或斧章）：__________

　　經(jīng)辦人簽名：_____

留在心底的背影作文650字13

　　委托人：身份證：

　　一、委托事項(xiàng)：因本人不熟悉業(yè)務(wù)，自愿委托銀行申請(qǐng)辦理個(gè)人信用卡，要求信用卡的授信額度基本萬元（以銀行審批后實(shí)際達(dá)成的授信額度為準(zhǔn)）。

　　二、本人按銀行辦理信用卡的要求向受托人提供說明個(gè)人資產(chǎn)的房產(chǎn)、汽車與工作情況、家庭情況相關(guān)材料。

　　三、本人承諾：信用卡辦好交付本人之時(shí)起的四小時(shí)內(nèi)向受托人承付卡面授信總額度 %的.費(fèi)用作為受托人應(yīng)得的勞務(wù)報(bào)酬。

　　四、超過上條規(guī)定時(shí)限向受托人支付勞務(wù)報(bào)酬的，按逾期時(shí)間和應(yīng)付勞務(wù)報(bào)酬每日向受托人承擔(dān)1%的滯納金。

　　五、超過一個(gè)星期沒能履行本承諾書所承諾的勞務(wù)費(fèi)支付，本承諾書自動(dòng)轉(zhuǎn)化成本人對(duì)受托人的欠條。本人對(duì)此承擔(dān)不可撤銷無條件支付的償還義務(wù)。

　　六、本委托事項(xiàng)及承諾義務(wù)是本人真實(shí)意思的自愿表述，一經(jīng)簽署立即生效。

　　委托人(簽字)：受托人(簽字)：

　　委托日期：年月日

留在心底的背影作文650字14

　　委托人：______________

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　職務(wù)：______________

　　工作單位：______________

　　電話：______________

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　職務(wù)：______________

　　工作單位：______________

　　電話：______________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與_______因（工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜；代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　代理人_______的`代理權(quán)限為：（代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜；代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　委托人：______________（簽章）

　　受委托人：______________（簽章）

　　_______年____月____日