兒童醫(yī)院動闌尾手術要八千

　　近日，李女士在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱兒研所）給兒子辦理出院手續(xù)時，“住院收費收據(jù)”合計欄中加重印著的7545.72元的費用讓她吃驚。加上入院前的幾項檢查和住院中送腫瘤醫(yī)院的艾滋病、丙肝排查費，一次小小的闌尾切除手術竟花掉了7962.72元�？捎浾邚哪橙�甲醫(yī)院外科了解到的費用卻與該數(shù)字相差甚遠———5000元包干。為何相同的手術，費用卻相差這么大？ 

小手術與“大”抗生素 

　　在“住院收費收據(jù)”中， 

有兩項收費首先引起了記者的注意：西藥費3635.11元，醫(yī)生手術費304元，藥品收費是勞務費的12倍，占費用總額的50％，這兩項收費足以說明現(xiàn)階段“以藥養(yǎng)醫(yī)”的嚴重性。 

　　到底是什么藥竟貴到如此地步？明細費用單寫得很清楚：一種是“法諾西”（0.5克/支）：62.4元/支，27支共1684.8元；另一種叫“再泰”（0.5克/支）：70.8元/支，10支共708元。記者了解到，“法諾西”屬于頭孢三代，“再泰”屬于頭孢四代。 

　　李女士疑惑，像這樣的小手術是否必須全部要用進口新一代頭孢藥，7天下來，僅抗生素就花掉2392.8元，占整個費用的1/3。同病房另一患兒的母親，來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，她說這兩種藥他們醫(yī)院根本沒有，肯定便宜不了。而他們那兒做闌尾手術仍在用傳統(tǒng)的青霉素消炎。 

　　李女士告訴記者，她是在孩子入院3天后就被通知5000元押金已告罄，隨后兩天每次交上1000元仍處于欠費時才意識到問題的嚴重性。為此，她專門找醫(yī)生詢問，被告知“再泰”只用了兩天，已經(jīng)換藥了，并稱這樣的手術通常都要六七千元。等出院看明細單時才知道，所謂的便宜藥也要60多元一支。而且，這種藥按孩子體重用量，大孩子用得更多。比她孩子晚一天手術的孩子，還沒出院就用了7500多元。 

　　多花錢且不說，孩子才9歲，這么點手術就用這么高級的抗菌素，是否會產(chǎn)生耐藥性，是李女士的另一大擔心。醫(yī)生的說法是，沒有關系，以后不常用就可以了。 

　　對此，記者假扮患者家屬來到兒研所醫(yī)務科，一位工作人員告訴記者，化膿性闌尾炎手術大多數(shù)醫(yī)院的費用都差不多，而且手術完了后都必須要用好的抗菌素，因術后感染會更麻煩。當記者問到有無必要用如此高檔的頭孢四代抗菌時，工作人員以“這是醫(yī)生的事情”為由拒絕回答。 

　　隨后記者就此問題采訪了某三甲醫(yī)院的外科李主任。他告訴記者，像化膿性闌尾炎最高用頭孢三代即可，如果不發(fā)燒用頭孢二代就可抑制感染，根本不必用頂級的頭孢四代治療。而且用3－4天就足夠了。而兒研所通常會用7天的消炎藥。事實上，濫用抗生素對兒童是有害的，最直接的影響就是導致兒童身體里細菌耐藥率增高，造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童肌體抵抗力，進而引起二重感染。 

　　記者從衛(wèi)生部了解到，去年10月份就已經(jīng)發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，其目的就是規(guī)范醫(yī)療機構使用抗菌藥的行為。然而，時至今日，有多少醫(yī)院認真執(zhí)行呢？濫用的背后又有多大的利益驅動呢？ 

過度診療涉嫌亂收費 

　　李女士不明白，雖然只是例行的心肺檢查，卻用上了多功能數(shù)字X影像系統(tǒng)。據(jù)說這是為抗擊非典采用的新式武器，如今卻不管是不是胸科重癥，也一律要拍一張165元的胸片。雖然使用麻醉棒、止痛棒的確經(jīng)家長簽字同意，但如果麻醉談判中麻醉師能確切告知，現(xiàn)有的醫(yī)術能使麻醉足夠安全，花80元基本的術后鎮(zhèn)痛就可，家長又何須再分別破費350元呢？即使止痛棒一項是家長心疼孩子而愿打愿挨，那麻醉棒一項多少還是有些不明不白。此外，明明是三人間的設計，為何多數(shù)都撤掉了一張床，減少患者選擇便宜病房的機會，人為增加就醫(yī)成本呢？記者在明細單上看到，“病房床位費（雙人）———標準價120元”。 

　　為了弄清這個費用是高是低，記者采訪了幾家醫(yī)院的住院部：朝陽醫(yī)院雙人間床位費24元；復興醫(yī)院床位費40元；安貞醫(yī)院雙人病房床位費40元……從這些數(shù)字來看，在記者調(diào)查的醫(yī)院中沒有一家醫(yī)院的雙人間床位費會超過40元。最關鍵的是醫(yī)院必須得到朝陽區(qū)物價局批準才能實行此價格。記者隨即打電話到朝陽區(qū)物價局，工作人員告訴記者：“兒研所的床位費用并沒有得到這里的批準！” 

　　一家醫(yī)院外科的李主任向記者道出了“費用明細單”中更多的“秘密”：第一，護理費，住院7天不可能天天一級護理，3－4天就可以，要都是一級護理，患者可能還出不了院。第二，檢查費，像彩色超聲檢查做兩種即可，醫(yī)院為患者做了三種，分別是“單系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查＋醫(yī)學”（120元）、“單系統(tǒng)彩色多普勒超聲血管檢查”（170元）、“多系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查”（135元），屬重復收費。第三，手術費，在手術中用了鎮(zhèn)痛泵，用1個足夠鎮(zhèn)痛，為何要用兩個？第四，藥費，除了抗生素藥物用的過貴過高檔之外，像糖鹽鉀注射液和維生素C都用的是最貴的，像維C用幾毛錢的就可以了。清單表明，許多收費不盡合理，亂收費現(xiàn)象比較嚴重。 

　　記者算了一下亂收費的數(shù)額，加上床位費將近1800元。對此，兒研所醫(yī)務科給出了他們自己的解釋：住院時床位的問題是自己選的，可以選擇38元一天的三人間，但是我們這里這種房間幾乎滿員，像闌尾炎這樣的病情得立即住院，所以在辦理住院手續(xù)時已經(jīng)向患者家屬說明情況以及所住房間的價格，而且房間里的電視是免費給患者使用的，沒有收一分錢；檢查中是否出現(xiàn)了重復收費現(xiàn)象這里無法判斷，因為沒有每日清單；對于鎮(zhèn)痛泵的問題這要問麻醉師；藥品的問題要問醫(yī)生。 

　　這些解釋聽起來有些牽強，要是38元的房間根本就沒有，而4人間也少得可憐，患者哪有選擇的自由。更何況，治病要緊，不能因床位費貴就不住院。事實上，一些患者（一般外科手術，無需消炎）在120元的房間里一等就是一個星期，個別等不起的只好一走了之。 

有規(guī)定卻未有效監(jiān)管 

　　今年是醫(yī)院管理年，有關文件明確要求醫(yī)療機構要合理檢查、合理用藥、因病施治，重點落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》；嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費；向社會公開收費項目和標準，完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。然而，這些規(guī)定至今仍沒有很好落實。 

　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，國家在前幾年就要求實行“一日清單制”，即醫(yī)院應將住院病人每日所需要進行的各項檢查、治療、化驗以及所需使用的藥物費用支出情況，以明細賬的形式提供給住院病人，病人或家屬確認后簽字�？珊芏噌t(yī)院至今仍只給最后結算單，主要原因是患者對當天的事情比較清楚，在“一日清單”上不好做手腳。而且，患者一旦發(fā)現(xiàn)過度用藥要求換藥，會影響到醫(yī)院的收入。而等到出院時才算總賬，就算有不合理的地方，但生米已煮成熟飯，患者也只好阿彌陀佛快快出院算了。沒有每日清單，醫(yī)務處也很難判斷收費的合理性。 

　　有了相關規(guī)定，這些做法仍在醫(yī)院普遍流行，恰好說明我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的確存在真空。一位相關部門的負責人告訴記者，他們會不定時地抽查一些醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及用藥規(guī)范問題，但目前并沒有對醫(yī)療機構亂收費作出具體的行政處罰，造成“你來我改，過后照舊”的局面。 

　　記者跟物價局聯(lián)系，詢問為什么有了《醫(yī)療收費價目表》還是不能解決醫(yī)院亂收費的問題，未能如愿。的確，對于一個監(jiān)督部門來說，要求回答為何有條例而不實施監(jiān)管的問題是勉為其難，但卻不應是放任醫(yī)院亂收費的理由。畢竟，這是監(jiān)管部門的職責所在。 

　　《第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查》顯示：有48.9％的群眾有病不去就診，有29.6％的群眾應住院而不住院。

編輯： 嘉木 

來源： 市場報 

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