痛經(jīng)

痛經(jīng)

痛經(jīng)(痛經(jīng))

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是一種婦女常見的癥狀，指的是在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)小腹部痙攣性疼痛，美國165例大學生17~19歲中出現(xiàn)月經(jīng)期痛經(jīng)者占71.6%，大多數(shù)從月經(jīng)來潮第一天開始，平均持續(xù)疼痛為2天，60%訴至少有一次劇痛，13%訴至少一半時間有劇烈疼痛，約有42%不能堅持上課。發(fā)現(xiàn)初潮早、經(jīng)期長者痛經(jīng)的程度較嚴重，吸煙者持續(xù)更痛。痛經(jīng)又可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)指的是從月經(jīng)初潮時即有痛經(jīng)以后每次來潮均出現(xiàn)反復疼痛，繼發(fā)性痛經(jīng)指的是初潮開始有一個階段在月經(jīng)來潮前后并不感到疼痛，以后逐步出現(xiàn)腹痛，并逐漸加劇。常并發(fā)不孕與子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺癥與生殖道炎癥。

1.痛經(jīng)的解剖學基礎 宮頸管狹窄或瘢痕引起經(jīng)血外流不暢、受阻、脫落的子宮內(nèi)膜碎片不容易排出導致子宮內(nèi)膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，子宮頸管狹窄可能是先天性的，也可能是手術創(chuàng)傷，電灼，激光過深引起瘢痕。 2.痛經(jīng)的生化基礎 已有許多事實證明，有痛經(jīng)的.婦女其子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素明顯高于無痛經(jīng)婦女，提示前列腺素釋放增加是引起子宮痙攣性收縮的生化基礎，前列腺素碳氫化合物有環(huán)戊烷，存在于人的組織中，產(chǎn)生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用過的環(huán)氧化酶（cycloxygenase）途徑下衍生出前列環(huán)素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素與凝血氧環(huán)（thromboxan　A，TXA）。

原發(fā)性痛經(jīng)從初潮開始每次月經(jīng)來潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴重者伴有惡心與嘔吐，疼痛區(qū)可放射至后背部與大腿內(nèi)側。疼痛時間持續(xù)48~72h，有待於月經(jīng)量多，有血塊與組織物排出后，疼痛方能緩解，一般排出的組織物呈粉紅色，片狀，大小不一，有時也有整片似三角形的管狀物此乃子宮內(nèi)膜呈整片膜落所致，這種組織稱子宮蛻膜管型。這種痛經(jīng)亦稱膜樣痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)者經(jīng)肛查（未婚者）均無明顯陽性體征。若痛經(jīng)病史長久也可發(fā)現(xiàn)子宮活動度欠佳，雙側附件有包塊形成或后陷凹處結節(jié)，有觸痛。可能患有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫，常表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)。

血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進行。

反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。

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