孩子睡覺(jué)老打呼嚕家長(zhǎng)該怎么辦
有些父母認(rèn)為：“晚上睡覺(jué)時(shí)孩子打呼嚕已是家常便飯。”但是，無(wú)論如何形容孩子打呼嚕的現(xiàn)象，在我每天接觸到的父母中，因?yàn)楹⒆哟蝼膯?wèn)題帶來(lái)看病的，卻幾乎沒(méi)有。他們認(rèn)為，打鼾是大人，是男人，特別是老年男性的問(wèn)題。其實(shí)，孩子打鼾有時(shí)也會(huì)意味著嚴(yán)重的問(wèn)題。孩子
——“只要白天玩累了，晚上睡覺(jué)孩子就有打小呼嚕的毛病�！�
——“孩子感冒時(shí)，晚上睡覺(jué)就會(huì)打呼嚕�！�
——“晚上睡覺(jué)時(shí)，孩子經(jīng)常打呼嚕。改變一下姿勢(shì)，就會(huì)好些�！�
甚至，有些父母告訴我：“晚上睡覺(jué)時(shí)孩子打呼嚕已是家常便飯。”但是，無(wú)論如何形容孩子打呼嚕的現(xiàn)象，在我每天接觸到的父母中，因?yàn)楹⒆哟蝼膯?wèn)題帶來(lái)看病的，卻幾乎沒(méi)有。他們認(rèn)為，打鼾是大人，是男人，特別是老年男性的問(wèn)題。其實(shí)，孩子打鼾有時(shí)也會(huì)意味著嚴(yán)重的問(wèn)題。下面兩個(gè)實(shí)例，可以幫助你初步了解小兒打鼾現(xiàn)象。
例1： 不合群的小家伙
豆豆4歲半，幼兒園老師說(shuō)，豆豆不愿與其他小朋友玩，而且說(shuō)話(huà)極少，還經(jīng)常對(duì)小朋友采取“粗魯”行為。
經(jīng)過(guò)心理醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)豆豆的語(yǔ)言發(fā)育落后、行為有些異常。于是進(jìn)行了3個(gè)月的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言訓(xùn)練，可訓(xùn)練沒(méi)有得到任何效果。父母又帶著豆豆來(lái)到醫(yī)院接受全面檢查。在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，了解到豆豆睡覺(jué)打鼾已超過(guò)2年，而且有加重的趨勢(shì)。經(jīng)常流清鼻涕，早晨起來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)陣咳。睡覺(jué)時(shí)張口呼吸。父母跟他說(shuō)話(huà)，小家伙經(jīng)常不理會(huì)。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，豆豆的生長(zhǎng)發(fā)育稍落后于同齡兒童，上腭高拱、輕度張口呼吸和輕度雞胸。聽(tīng)力檢測(cè)顯示明顯低下。頭部X線(xiàn)檢查提示鼻腔，特別是后鼻道明顯狹窄。鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)后鼻道被肥大的腺樣體已阻塞3/4。醫(yī)生告誡，打鼾、聽(tīng)力降低、行為異常都與腺樣體肥大有關(guān)，只有手術(shù)切除腺樣體，同時(shí)切除扁桃體才能解決問(wèn)題。
例2：醫(yī)院的小�？�
不到2歲的威威已是醫(yī)院的�？土�，每次癥狀都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者發(fā)燒。按照過(guò)敏性鼻炎治療，效果雖然不錯(cuò)，但不出2～3個(gè)月，又會(huì)反復(fù)發(fā)作。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，媽媽說(shuō)威威晚上睡覺(jué)也有張嘴呼吸和打鼾的現(xiàn)象，只是不太嚴(yán)重，沒(méi)有引起特別重視。同樣頭部X線(xiàn)檢查，提示腺樣體肥大，氣道阻塞較為嚴(yán)重。為了了解氣道阻塞的嚴(yán)重程度，我們對(duì)他進(jìn)行了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，威威睡眠時(shí)有很多次呼吸暫停的現(xiàn)象。為了解決根本問(wèn)題，還是只有手術(shù)。
一個(gè)共同點(diǎn)：打鼾
上述兩個(gè)例子形容的問(wèn)題貌似相差甚遠(yuǎn)，其實(shí)都有共同的特點(diǎn)——打鼾。醫(yī)學(xué)上將打鼾稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。言外之意，就是說(shuō)打鼾可以造成睡眠狀態(tài)下呼吸出現(xiàn)紊亂。在此，暫且不說(shuō)成人打鼾的問(wèn)題。就孩子來(lái)說(shuō)，由于組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小，無(wú)形中增加了孩子呼吸時(shí)的阻力；再加上，孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病，特別容易造成上氣道部分阻塞，從而出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)病率可達(dá)1～4％。
造成上氣道部分阻塞的最常見(jiàn)原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。由于小兒特別容易患上呼吸道感染，感染的病因可以導(dǎo)致腺樣體和扁桃體腫大。待疾病好轉(zhuǎn)后，腫大的腺樣體或扁桃體會(huì)有所回縮，但不可能恢復(fù)到原始大小。反復(fù)上呼吸道感染，就會(huì)反復(fù)刺激腺樣體和扁桃體。這樣它們就會(huì)逐漸腫大、再腫大，出現(xiàn)阻塞氣道的現(xiàn)象。對(duì)腫大而不能回縮的情況，通常稱(chēng)為肥大。
由此可見(jiàn)，預(yù)防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。
打鼾會(huì)帶來(lái)什么問(wèn)題？
肥大的腺樣體不僅可以阻塞后鼻道，還可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通過(guò)張口呼吸進(jìn)行自我代償，并經(jīng)常會(huì)流清鼻涕，好似“感冒”。晚上睡覺(jué)時(shí)，嘴會(huì)自然閉上，氣流通過(guò)狹窄的鼻通道，就會(huì)發(fā)出粗重的聲音——鼾聲。每次呼吸的氣體不能滿(mǎn)足孩子的需要——低通氣現(xiàn)象，甚至呼吸暫時(shí)停頓10～20秒——呼吸暫停。當(dāng)然，打鼾和呼吸暫�？隙ò橛泻粑M(fèi)力、睡眠不安、遺尿、睡眠時(shí)張口呼吸的現(xiàn)象。睡眠時(shí)，肥大的腺樣體所分泌的液體會(huì)經(jīng)后鼻道倒流進(jìn)入并堆積于喉部，刺激咽喉，造成清晨陣咳。腺樣體是形似橢圓的實(shí)質(zhì)組織，向內(nèi)擴(kuò)展可阻塞上氣道；向外擴(kuò)展可壓迫中耳和聽(tīng)神經(jīng)，引起反復(fù)中耳炎和聽(tīng)力受損。如果肥大的`腺樣體壓迫聽(tīng)神經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可造成聽(tīng)神經(jīng)終身功能障礙，導(dǎo)致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部，造成類(lèi)似的結(jié)果。上氣道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行為異常。
當(dāng)然，先天性口鼻腔發(fā)育異常也可造成孩子打鼾。
可以采取什么辦法？
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診，及時(shí)手術(shù)是唯一有效的治療方法。對(duì)于肥大的腺樣體和扁桃體，需要采取切除的辦法。
醫(yī)生會(huì)做什么樣的檢查？
如果孩子出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象，你需要重視起來(lái)，及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。通常，醫(yī)生的檢查會(huì)從鼻腔開(kāi)始進(jìn)行：
檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素；
檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況；
上腭是否高拱，牙弓是否狹窄；
是否存在頜面部發(fā)育問(wèn)題、牙齒咬合問(wèn)題；
是否存在雞胸等畸形問(wèn)題。
另外，如果需要還可能進(jìn)行頭部X線(xiàn)檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等等。
Q&A 如果需要做手術(shù)……
如果需要做手術(shù)，切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔(dān)心：
這些腺體被切除是否會(huì)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響？這些肥大的腺體已經(jīng)導(dǎo)致孩子生存于低通氣低氧的狀態(tài)中。不及時(shí)切除，不然會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
平日上呼吸道感染表現(xiàn)為腺樣體或扁桃體發(fā)炎。如果切除它們，再度出現(xiàn)上呼吸道感染，是否容易下行，導(dǎo)致氣管炎和肺炎的發(fā)生？這些肥大的腺體表面粗糙，含有很多小凹。病菌特別容易停留與此，而繁衍增殖，導(dǎo)致疾病。切除肥大的腺體，可以減少病菌的定植，減少疾病的機(jī)會(huì)。
肥大的腺體可能會(huì)自行萎縮嗎？這些腺體的確會(huì)萎縮，但開(kāi)始萎縮時(shí)間要等到青春前期。如果孩子目前只有幾歲，等到腺體開(kāi)始萎縮時(shí)，諸多問(wèn)題可能會(huì)造成終身功能異�！�(tīng)力受損；口腔內(nèi)牙弓狹小引起的特殊面容；智力低下；精神異常等等。
手術(shù)時(shí)是否要采用全身麻醉的方法？有條件的醫(yī)院都應(yīng)采用全身麻醉的方法。只要小兒對(duì)麻醉沒(méi)有過(guò)敏，全身麻醉對(duì)孩子智力沒(méi)有什么影響，不必?fù)?dān)心。
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