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關(guān)于醫(yī)療方面的議案-議案
面對我市經(jīng)濟(jì)社會加速發(fā)展、城鄉(xiāng)一體化快速推進(jìn)和群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求日益增長的新形勢，全市醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍在規(guī)模、水平及學(xué)科配置上，還存在一些不相適應(yīng)的情況和問題。尤其是人才隊(duì)伍數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不高仍然是制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步發(fā)展與提升的重要因素。
針對以上問題我們提出以下幾點(diǎn)建議：
1.著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，完善政策，分類指導(dǎo)，均衡發(fā)展。逐步建立和健全醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、流動等適合我市實(shí)際的工作機(jī)制，努力造就一支“編配比例總體平衡、專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高、年齡結(jié)構(gòu)梯度合理、學(xué)科層面基本健全、管理隊(duì)伍整體優(yōu)化”的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
2.目前醫(yī)護(hù)人員工作大部分仍處在高負(fù)荷狀態(tài)，雖然規(guī)模醫(yī)院硬件設(shè)施越來越好，但醫(yī)院的發(fā)展更需要一批有良好職業(yè)道德素養(yǎng)、高水平的專業(yè)人員。應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的投入，建立強(qiáng)化在崗在職培訓(xùn)制度，落實(shí)在崗在職培訓(xùn)措施，增強(qiáng)職業(yè)操守，提升我市整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，減少或杜絕醫(yī)患矛盾。
3.注重營造醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍成長的良好環(huán)境，根據(jù)群眾需要和發(fā)展實(shí)力，持續(xù)、適度增加對各級醫(yī)療事業(yè)的投入。構(gòu)建輻射全市的市級公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將市域內(nèi)規(guī)模醫(yī)院和各基層醫(yī)療服務(wù)單位，建設(shè)成為“規(guī)模適當(dāng)、功能合理、環(huán)境舒適”的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成“統(tǒng)一協(xié)調(diào)、上下聯(lián)動、布局合理、各有特色、基礎(chǔ)扎實(shí)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人才引進(jìn)培養(yǎng)及發(fā)揮作用奠定良好的基礎(chǔ)。
4.突出全科建設(shè)，推廣實(shí)用技能。規(guī)模醫(yī)院確定的重點(diǎn)科室應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，各基層服務(wù)中心要根據(jù)現(xiàn)有條件，加強(qiáng)全科建設(shè)，為群眾提供常見病、多發(fā)病等醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)。積極推廣社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)，重視公共衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)能力等方面的培訓(xùn)。
5.營造尊重人才、鼓勵(lì)創(chuàng)新、信任理解的良好氛圍，為醫(yī)療衛(wèi)生人才提供施展才華的事業(yè)平臺。對長期服務(wù)于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，每年適度增加用于人才引進(jìn)、培養(yǎng)、獎勵(lì)及科研項(xiàng)目等醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的專項(xiàng)資金。對引進(jìn)并與單位簽訂若干年以上服務(wù)期協(xié)議的創(chuàng)新型和緊缺型人才，優(yōu)先錄用、放寬編制，給予政府特殊津貼和購房安家補(bǔ)助。制定人才規(guī)劃及實(shí)施措施，暢通人才引進(jìn)渠道，大力引進(jìn)高層次人才。對在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中表現(xiàn)突出的優(yōu)秀人才，予以表彰獎勵(lì)和津貼補(bǔ)助等。
關(guān)于醫(yī)療方面的議案2 xxxx年衛(wèi)計(jì)委就提出要在全國范圍內(nèi)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。然而截止今天，在新醫(yī)改政策實(shí)施6年后，除少數(shù)省份在推行分級診療外，全國范圍內(nèi)的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度還未真正得到確立，且面臨實(shí)施難的困境。
以溫嶺為例，市級醫(yī)院“人滿為患”，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療“門可羅雀”的現(xiàn)象非常突出。全市各大市級醫(yī)院的病床使用率基本都保持在100%以上，xxxx年全市7家市級醫(yī)院的日平均開放床位3676張，比核定床位凈增1046張，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，1個(gè)夜班護(hù)士有時(shí)要照顧72個(gè)住院病人。反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自xxxx年10月16日實(shí)施國家基本藥物制度后，使用藥品的品種變少，基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯下降。隨著績效工資制度的逐步實(shí)施，衛(wèi)生院績效分配考核政策滯后，沒有形成有效的激勵(lì)機(jī)制，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，推諉患者的現(xiàn)象非常明顯，一些原本能夠開展的項(xiàng)目，譬如順產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)等，均已取消，“大鍋飯、養(yǎng)懶人”的平均主義回歸現(xiàn)象明顯。
分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)和實(shí)施面臨的主要困難:
一、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底薄弱。75%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城區(qū)，近年來，盡管衛(wèi)生行政部門通過引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以組建住院分部、鼓勵(lì)對口幫扶等多種方式努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力脆弱，人員編制不足和待遇偏低的現(xiàn)象始終得不到根本性的改善，使基層優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)，留不住，整體的業(yè)務(wù)能力提升困難。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多以初中級為主，即使患者常見病首診愿意選擇“就近方便”，但終因服務(wù)能力不高，難于取得群眾信任，而出現(xiàn)小病也到市級醫(yī)院就診的現(xiàn)象。
二、有序分流實(shí)現(xiàn)難�，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策本著便民原則，允許居民自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者往往首選到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在區(qū)域內(nèi)，市級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)報(bào)銷差額不是很大，不足以引導(dǎo)就診者分流，況且本市的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已取消住院床位，導(dǎo)致患者首診的第一選擇是在市級醫(yī)院。醫(yī)保報(bào)銷政策的不給力，使患者有序分流效果難顯現(xiàn)。
三、醫(yī)療信息化建設(shè)落后。近年來，雖然區(qū)域內(nèi)的各大市級醫(yī)院在信息建設(shè)上都下足了血本，但由于各自為政，沒有形成足夠大的平臺供全市各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用，造成醫(yī)療信息和資源的共享受到挑戰(zhàn)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槭苤朴诮?jīng)費(fèi)和規(guī)模，沒有多余的資金投入信息化建設(shè)，使得市級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平差距很大。雖然近期，衛(wèi)生行政主管部門也開始著手衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，旨在打通各家醫(yī)院的信息孤島，為分級診療和雙向轉(zhuǎn)診打下良好的基礎(chǔ)，但由于起步晚、投入大、經(jīng)驗(yàn)不足等原因，目前還處于建設(shè)初期，阻礙了分級診療制度的實(shí)施。
只有加快建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，才能構(gòu)建有序就醫(yī)，合理利用醫(yī)療資源，其建議和對策有以下幾點(diǎn):
一、提高基層服務(wù)能力，切實(shí)推進(jìn)“首診在社區(qū)、小病進(jìn)社區(qū)和康復(fù)回社區(qū)”。加快基層全科人才的培養(yǎng)，在衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立起設(shè)施和功能齊全的全科醫(yī)師培養(yǎng)基地，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格人才。推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加大市級公立醫(yī)院點(diǎn)對點(diǎn)幫扶力度等，提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。下派基層衛(wèi)生院需要的專業(yè)人員而不是低年資的住院醫(yī)師，提高公眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。發(fā)展基層的康復(fù)技術(shù)，讓在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后下轉(zhuǎn)的患者可以保持治療的連續(xù)性。合理布局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域功能建設(shè)，加快轉(zhuǎn)型升級，如依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道衛(wèi)生院建立康復(fù)、老年病、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。設(shè)立專項(xiàng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基金，使服務(wù)于基層衛(wèi)生院的一線醫(yī)生能夠獲得更多的培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)會。
二、建立分級診療操作細(xì)則，完善醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制。1、科學(xué)界定公立醫(yī)院服務(wù)層級，促進(jìn)有序就醫(yī)。確定市級綜合醫(yī)院的龍頭示范功能，主要為各�？频脑\療技術(shù)中心、承擔(dān)應(yīng)急性醫(yī)療救援和醫(yī)療指導(dǎo)等任務(wù)。二級公立醫(yī)院應(yīng)偏重“服務(wù)型和專科型”定位，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及�？菩约膊〉脑\治�；鶎有l(wèi)生院主要承擔(dān)保健、康復(fù)、老年及慢性疾病的治療。2、加快建立首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。除急診、重危病搶救外，患者首診要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)病情由首診醫(yī)院向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。術(shù)后康復(fù)期病人、慢性病維持治療期病人，則轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，促使公立醫(yī)院按照各自界定的層級和功能提供公益性服務(wù)。3、優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立轉(zhuǎn)診的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診的待遇、專人接待引導(dǎo)等制度，并對執(zhí)行情況進(jìn)行考核。4、提高患者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，提高經(jīng)合理程序轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例。對于轉(zhuǎn)診患者，應(yīng)采用累計(jì)起付錢政策。針對“越級”首診的病例，降低報(bào)銷的比例。5、建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，規(guī)范住院天數(shù)和報(bào)銷比例。在醫(yī)療費(fèi)用支付方面，政府部門要加大不同等級醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距。通過醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療價(jià)格的區(qū)別起到分流引導(dǎo)作用。6、要加快區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的形成，在政府主導(dǎo)下，按照溫嶺市醫(yī)療資源的分布特征，建立縱向聯(lián)合的”兩大”醫(yī)聯(lián)體體系，并在各自體系內(nèi)形成完整的分級診療秩序，合理分配資源，形成有序競爭。
三、加強(qiáng)信息化建設(shè)，為分級診療提供技術(shù)支持。加快市一級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的居民電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)。打破各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)檢查信息和患者診療過程的共享，并在此基礎(chǔ)上建立全市統(tǒng)一的預(yù)約、就診、會診、健康宣教平臺。避免患者重復(fù)檢查導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，方便患者轉(zhuǎn)診后的技術(shù)銜接和治療的延續(xù)性，方便患者對醫(yī)療信息的整體掌握以及健康教育的普及。出臺支持衛(wèi)生信息化建設(shè)的政策，包括各類遠(yuǎn)程會診、診斷中心的收費(fèi)政策，調(diào)動各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的積極性。努力實(shí)現(xiàn)以區(qū)域三級醫(yī)院為支撐、二級醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、區(qū)域醫(yī)療診斷中心為補(bǔ)充聯(lián)系的分級診療服務(wù)模式。
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