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簡(jiǎn)析胸腔閉式引流患者46例的護(hù)理體會(huì)
目前胸腔閉式引流術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，治療效果顯著，然而進(jìn)行引流操作時(shí)患者往往感覺(jué)到疼痛或者產(chǎn)生并發(fā)癥而對(duì)手術(shù)有恐懼及排斥反應(yīng)，因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施可適當(dāng)減輕患者的疼痛及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療的依從性，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法
一般資料選取本院2013年1月2014年7月收治的46例行胸腔閉式引流術(shù)患者，其中男31例，女15例。年齡22 }75歲，平均年齡(48.43士5.32)歲，包括血胸14例，氣胸12例，血?dú)庑?0例。其中25例屬于單側(cè)胸腔病變，21例屬于雙側(cè)胸腔病變。且所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸急促或喘氣等不同程度的癥狀，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)其體胸廓飽滿(mǎn)、胸廓活動(dòng)度不足、呼吸聲降低等現(xiàn)象。入院后對(duì)全部患者進(jìn)行胸腔管閉式引流術(shù)，所有患者不存在精神障礙、肺不張、凝血功能異常、肺功能不全。
1護(hù)理措施
心理護(hù)理因?yàn)榛颊邔?duì)胸腔閉式引流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)?jiān)邮苓^(guò)此手術(shù)的患者講解成功的經(jīng)歷，盡量做好患者的心理工作以減輕患者的恐懼心理。
1.2.2術(shù)前指導(dǎo)詳細(xì)對(duì)患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)要求、注意事項(xiàng)以及可能存在的不良反應(yīng)和解決辦法，幫助患者學(xué)習(xí)練習(xí)帶管坐起、離床活動(dòng)以及咳嗽、呼吸等，以更好地配合手術(shù)的順利完成。
1.2.3術(shù)中護(hù)理在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，多和患者交流，分散患者的注意力，減少患者的疼痛和恐懼感，并隨時(shí)對(duì)患者的表情、呼吸、咳嗽和活動(dòng)體征等進(jìn)行觀察。1.2.4術(shù)后護(hù)理①術(shù)后正確臥位，確保引流管道的嚴(yán)密患者的臥位姿勢(shì)由引流的位置所決定，術(shù)后盡量讓患者保持半臥位，這樣既有利于引流的排出，又有利于呼吸通暢~，保持水封瓶中所有銜接的地方?jīng)]有漏氣現(xiàn)象，長(zhǎng)玻璃管保持于水面以下3~4 cm，如果是胸腔積液較多的患者，應(yīng)進(jìn)行定期的胸水排放，進(jìn)行排放操作時(shí)胸水排放一次應(yīng)少于11，且緩慢排放，避免出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫現(xiàn)象。②引留管保持暢通:每隔30分鐘對(duì)引流管進(jìn)行1次擠壓，密切關(guān)注玻璃管的水柱情況，一般水柱會(huì)跟著呼吸出現(xiàn)波動(dòng)，平緩呼吸時(shí)水柱在4~6 cm之問(wèn)波動(dòng)，如果患者深呼吸或者咳嗽波動(dòng)范圍在8~12 cm之間，如果水柱波動(dòng)過(guò)大或者過(guò)不，且引流管有正常接線(xiàn)，可能是引流管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應(yīng)檢查原因然后采取應(yīng)對(duì)方案。③合理固定引流管:選取合理的引流管長(zhǎng)度，通常其程度范圍是60~ 100 cm，太短容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，太長(zhǎng)容易被扭曲阻礙正常引流，水封瓶不能比患者胸腔高，通常水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60 cm，如果患者要下床應(yīng)保持水封瓶高于地面20 cm左右，移動(dòng)患者時(shí)要關(guān)閉引流管，避免引流管出現(xiàn)不正常引流現(xiàn)象，患者下床時(shí)要提上引流管，避免引流管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，如果滑落，要馬上捏緊引流口處，保持引流口的閉合，接著用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行包扎，并呼叫醫(yī)生及時(shí)處理。如果引流管銜接處出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，要馬上捏緊引流管的近端，醫(yī)療處理后應(yīng)更換新的引流管。④預(yù)防逆行感染:應(yīng)定期用生理鹽水更換引流瓶?jī)?nèi)的液體，如果是長(zhǎng)期帶管的患者，需要每周進(jìn)行1次更換，且要求更換過(guò)程是無(wú)菌操作，患者的引流口處要注意清潔，防比受到感染。⑤幫助患者咳嗽排痰:說(shuō)明咳嗽排痰的作用，要求患者在咳嗽時(shí)要穩(wěn)住引流管，避免引流管搖晃增加患者的疼痛，對(duì)咳嗽排痰有好處。⑥觀察引流液:密切關(guān)注引流液的顏色和排放量數(shù)據(jù)，以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并定期幫助患者處理。⑦拔管指征:手術(shù)完成后的48 ~72 h內(nèi)，發(fā)現(xiàn)引流量越來(lái)越少且顏色越來(lái)越淡，且觀察到24 h的引流量不到100m1,且膿液的量也不到10ml,進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部正常膨脹，患者正常呼吸就可以進(jìn)行拔管操作，引流管拔出，接著用無(wú)菌紗布包裹胸帶進(jìn)行包扎1~2 d。拔管后幫助患者健側(cè)臥位。⑧拔管后觀察:拔管后的24 h內(nèi)應(yīng)關(guān)注患者局部是否出現(xiàn)滲血等情況，若有異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.2.5健康指導(dǎo)①營(yíng)養(yǎng)支持:完成手術(shù)后患者應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)且助于消化的食品，如牛奶、雞蛋湯等，并逐漸過(guò)度到普食，做到少食多餐，以避免患者的胃脹。為不影響患者食欲應(yīng)注意口腔的清潔衛(wèi)生。②生活指導(dǎo):要求患者保持睡眠質(zhì)量，且室內(nèi)空氣新鮮，多喝溫開(kāi)水，有化痰并且潤(rùn)喉的作用。對(duì)患者進(jìn)行叩背按摩，注意要緩慢進(jìn)行，以便患者能夠順利咳痰，若痰堵塞患者的氣路，出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象，患者很有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。③日常護(hù)理:在嚴(yán)寒或酷暑時(shí)，為了防比患者受寒或出汗，應(yīng)按照醫(yī)囑及時(shí)用藥，作抗炎、比咳等相關(guān)治療。
2結(jié)果
本研究中的46例患者，置管時(shí)問(wèn)最短4d，最長(zhǎng)8d，平均置管時(shí)間(5.12士1.20)d，住院時(shí)問(wèn)最短6d，最長(zhǎng)14d，平均住院時(shí)問(wèn)(9.65士3.46)d。 46例患者均痊愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。
3不結(jié)
胸腔閉式引流即通過(guò)引流的方式把患者胸腔里存在的積氣以及積液排除，改善和維持患者胸腔負(fù)壓，防比縱隔有移位現(xiàn)象，使肺部能夠正常復(fù)張，從而達(dá)到治療效果。在護(hù)理過(guò)程中幫助患者了解手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝恐懼的信心，確�；颊叻e極配合術(shù)后的治療工作，促進(jìn)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的提高。合理固定引流管，且保證通暢有效，避免逆行感染，幫助患者合理咳嗽排痰對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的。本研究中，給予所有患者科學(xué)合理的護(hù)理措施，所有患者均治愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了患者的生活質(zhì)量。
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