LCT液基細(xì)胞學(xué)7 600例分析

【摘要】  目的：觀察LCT對宮頸早期病變的診斷意義。方法：對7 600例宮頸脫落細(xì)胞用LCT方法制片后，采用TBS診斷系統(tǒng)作出細(xì)胞學(xué)診斷。結(jié)果：感染性疾病(ACSUS)704例，低度病變和高度病變共111例，總檢出率為10.8%。結(jié)論：LCT檢查對于宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有積極作用。宮頸上皮內(nèi)病變的高發(fā)人群集中在26～40歲之間。

【關(guān)鍵詞】  LCT;宮頸上皮;宮頸上皮內(nèi)病變;發(fā)病率

Analysis of 7 600 cases of cervical cytology CAI Jian, LV Chun-yan, WANG De-dong (The Nineth People′s Hospital of Chengdu City, Chengdu 610015,China)

　　Abstract：ObjectiveTo observe the diagnosis value of the early lesions of cervix applying LCT.MethodMaking film productions of 7 600 cases by LCT,then making cytological diagnosis by applicationg TBS diagnostic system.ResultsIt is that 704 cases in line with ASCUS，and 111 cases in total in line with LSIL or HSIL,and the total detection rate is 10.8%.ConclusionUsing the method of LCT would be contribute to detect the lesions of the cervix early and treat timely.The high incidence of the cervix concentrated in the 25-40 year old.

　　Key Words:LCT;Cervical epithelium;Cervical intraepithelial neoplasia;Incidence

　　宮頸癌是威脅女性生命的重要疾病之一，在人們重視細(xì)胞學(xué)檢查之前，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤排名第一。自從有了巴氏涂片，宮頸癌的發(fā)病率顯著下降。近幾年細(xì)胞學(xué)的制片方法和診斷方法不斷改進(jìn)，尤其是液基細(xì)胞學(xué)的推廣，更使宮頸癌前病變的檢出率顯著提高，顯示液基細(xì)胞學(xué)制片方法與TBS診斷系統(tǒng)對于宮頸癌篩查具有積極作用。通過研究宮頸癌的發(fā)病與年齡的相關(guān)性，找到癌前病變的高發(fā)年齡段，將有助于尋找HPV感染的途徑，指導(dǎo)宮頸癌預(yù)防工作。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料：2008年1月～2009年8月我科接收7 600例LCT宮頸細(xì)胞檢測樣本。均來自我院婦科門診及體檢標(biāo)本。年齡最小17歲，最大73歲;25歲以下占9%，26～30歲占23%，31～35占20%，36～40歲占22%，41～45歲占12%，46～50歲占7%，51歲以上占2%。臨床主訴以慢性宮頸炎、宮頸糜爛、接觸性出血、陰道炎、血性白帶為主。筆者共篩查出35例高度上皮內(nèi)病變患者，除去1例外，最后通過活檢證實均為CINⅡ～Ⅲ/原位癌，或者浸潤癌，年齡在30～50歲之間，主要集中在40歲左右，45歲以后發(fā)病率迅速下降，25歲以前基本不發(fā)病。與此同時，對低度病變患者76例進(jìn)行統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)這些患者主要集中在25～35歲之間占57%，25歲以前占20%，35歲以后占23%。704例非典型細(xì)胞改變(ASCUS)屬于炎性刺激的伴隨性改變，疑似HPV感染引起的細(xì)胞改變也歸入此類，發(fā)病主要集中在25～35歲之間，占50%以上。

　　1.2 標(biāo)本制作：暴露宮頸后用特制毛刷在宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處環(huán)刷5圈后，將刷頭保留在特制固定液中，經(jīng)振蕩離心，沉淀將標(biāo)本中的黏液、血液和細(xì)胞成分分離，收集余下的細(xì)胞成分經(jīng)自動轉(zhuǎn)移，染色制作成直徑為13 mm的薄層細(xì)胞涂片[1]。

　　1.3 病理細(xì)胞學(xué)診斷方法：由病理醫(yī)師閱片，并采用TBS診斷系統(tǒng)得出病理診斷結(jié)果[2-5]。宮頸病變分為良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變又分為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、非典型腺上皮細(xì)胞(AGS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、腺癌。高度病變與低度病變作宮頸活檢并有組織學(xué)對照參見表1，非典型細(xì)胞隨訪，未作活檢。表1 細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷對照(例)

　　2 結(jié)果

　　2.1 低度病變與高度病變細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)活檢診斷結(jié)果：見表1。

　　2.2 病變檢出結(jié)果：見表2。表2 7 600細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

　　3 討論

　　3.1 LCT方法對宮頸病變的診斷意義：宮頸癌及癌前病變的早期診斷是預(yù)防宮頸癌、提高宮頸癌治愈率和生存率的關(guān)鍵。本資料顯示在7 600例細(xì)胞學(xué)診斷中有815例有不同程度的細(xì)胞學(xué)改變，見表2，病變總檢出率為10.7%。非典型細(xì)胞筆者沒有要求一定做活檢，而是要求隨訪復(fù)查。76例低度病變的細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷見表1，診斷符合率為89.4%;35例高度病變細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷見表2，診斷符合率為97.1%;通過表1顯示LCT液基細(xì)胞學(xué)檢查具有顯著優(yōu)勢：高靈敏性與高特異性，它的陽性率高而假陽性率低。隨著分子病理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)充分認(rèn)識到，宮頸癌是由HPV引起的感染性疾病，特別是16、18、31、32型HPV病毒，即HPV在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要角色[3-4]。感染HPV后，宮頸上皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)改變，比如細(xì)胞核體積增大或者核周出現(xiàn)空暈空泡等形態(tài)學(xué)改變，這些改變都可以通過顯微鏡觀察到并可由TBS診斷系統(tǒng)方法加以描述，筆者所做的低度病變統(tǒng)計正是反應(yīng)這種情況。因為這個年齡段屬于生育年齡段，傾向高發(fā)病率與高HPV感染率有關(guān)。另外標(biāo)本易于取材，采用TBS診斷系統(tǒng)，報告直觀、易懂，便于臨床病理溝通。因此，筆者認(rèn)為LCT方法對宮頸疾病的早診斷具有積極作用。

　　3.2 宮頸病變發(fā)病年齡的臨床病理關(guān)系：本資料顯示不同年齡組病變檢出率不同，接受LCT檢查的患者集中在26～45歲之間，占81%。高度病變患者集中在31～45歲之間占70%，特別在40歲左右，筆者認(rèn)為35～40歲左右的女性務(wù)必常規(guī)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，因為此年齡段高度病變的患病幾率高。低度病變和非典型細(xì)胞(ASCUS)發(fā)病年齡主要集中在26～35歲之間，而35歲之后發(fā)病率迅速下降。26～35歲屬于性活躍期。CINⅠ級大多數(shù)都能在宮頸表層細(xì)胞發(fā)現(xiàn)空暈細(xì)胞，提示HPV感染[3]，而非典型細(xì)胞屬于炎性刺激的伴隨性改變，或者HPV引起的早期細(xì)胞學(xué)改變;由于此年齡為生育年齡段，高發(fā)病率是否與由此引起的HPV高感染率有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。宮頸上皮內(nèi)病變的生物學(xué)行為研究顯示這一疾病逆轉(zhuǎn)概率與病變程度成反比，病變愈輕逆轉(zhuǎn)幾率愈大，病變愈重逆轉(zhuǎn)幾率愈小[3]，因此，對這一人群做好宮頸普查隨訪工作，預(yù)防和治療HPV感染，能有效地防止非典型細(xì)胞向低級別病變發(fā)展，控制低度病變向高度病變轉(zhuǎn)變，甚至向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變，將宮頸癌扼殺在搖籃階段。

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作者：蔡建1，呂春燕2，王德東1    作者單位：(1.四川省成都市第九人民醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科，四川 成都 610015;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，四川 成都 610000)

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