六例妊娠合并再生障礙性貧血分析和護理

關(guān)鍵詞 妊娠 再生障礙性貧血 護理

　　再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護理方面對母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護理報告如下。

１．１一般情況

　　1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。

　　妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。

2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境

　　再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時應(yīng)根據(jù)病情和化驗結(jié)果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細胞計數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫(yī)院，無一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅決，故通過衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來院時孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴重并發(fā)癥，患者情緒時有波動，認為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵她樹立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時與其丈夫交談，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動地配合各項醫(yī)療工作。

２．２指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進食氣圍

　　護士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營養(yǎng)成份的互補作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時略放點醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時去除各種污物，避免在用餐前后進行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵患者與周圍病員或丈夫同時進餐，以增加食欲。

　　保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當(dāng)白細胞計數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進行空氣和細菌培養(yǎng)一次，給予保護性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細胞計數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強口腔護理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時做到輕柔，

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