妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理（附301例分析）

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。 臨床資料

1．1 一般資料 301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。

1.2 心臟病分類 30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。

1．3 心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數(shù)延長。

2.護(hù)理

2．1 一般護(hù)理

2．1．1 心理安慰 合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合治療護(hù)理。

2．1．2 飲食指導(dǎo) 向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

2．1．3 體位及活動度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

2．1．4 加強(qiáng)母胎監(jiān)測 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3~4次測聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。

2．1．5 及時了解心功能情況 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時復(fù)查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。

2．2 對各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理

2．2．1 圍產(chǎn)期心肌病 孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。

2．2．2 風(fēng)心病所致的心衰 協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。

2．2．3 心衰伴腎功能衰竭 除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時進(jìn)行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護(hù)理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護(hù)士要具備嫻熟的操作技能，掌握

[1] [2] 

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