sahara綜合征的研究進(jìn)展
[關(guān)鍵詞] sahara綜合征
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sands of sahara syndrome又稱為diffuse lamellar keratitis或shifting sands phenomenon。是準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的并發(fā)癥之一。這種神秘的LASIK術(shù)后角膜層間的炎癥最早于1998年3月由Smith和Maloney報(bào)道，被描述為一種于LASIK手術(shù)后短時(shí)間發(fā)生的、特殊的、非感染性的、有刺激癥狀的反應(yīng)。究其發(fā)病原因，與手術(shù)設(shè)施及器械上的內(nèi)毒素有關(guān)，這一點(diǎn)已通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)被證實(shí) ［1］ 。1 發(fā)病機(jī)制對于SSS的病因目前尚不明確，但國外研究一致認(rèn)為它是一種無菌性炎癥，因其對抗生素治療不敏感，并且微生物培養(yǎng)結(jié)果為陰性。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SSS的發(fā)生與手術(shù)環(huán)境有關(guān)。Maddox在過去的2年中共發(fā)現(xiàn)了24例SSS患者，其中大多數(shù)發(fā)生在第1年，經(jīng)過對手術(shù)器械精心消毒后，SSS的發(fā)生率顯著下降。盡管其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但可以肯定它與許多因素相關(guān)，包括手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度、術(shù)前使用聚維酮碘 ［2］ 、術(shù)中殘留的金屬碎片 ［3］ 、源于眼瞼或瞼板腺分泌物的污染 ［4］ 、手套滑石粉、角膜上皮損傷后的繼發(fā)感染、使用被污染的表面麻醉藥物、細(xì)菌釋放的外毒素及內(nèi)毒素、角膜刀潤滑油 ［2］ 等�，F(xiàn)將其中幾種觀點(diǎn)分述如下:（1）細(xì)菌細(xì)胞壁假說 ［5］ :該假說認(rèn)為用于LASIK術(shù)中的微型角膜刀及沖洗套管可能被細(xì)菌污染的結(jié)果。與SSS相關(guān)的細(xì)菌多為革蘭陰性菌，因該類細(xì)菌在死亡后不能產(chǎn)生內(nèi)毒素，但可在未經(jīng)正確清洗的器械，或者在加壓滅菌器儲(chǔ)藏液及其內(nèi)部管道中生長。當(dāng)這些未經(jīng)消毒的器械留置過夜時(shí)細(xì)菌便大量繁殖，次日術(shù)前消毒器械時(shí)，加壓滅菌器可以殺滅繁殖的細(xì)菌，但死亡后的革蘭陰性菌釋放耐熱的脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），它的熱解毒效應(yīng)需要在250℃的高溫下持續(xù)2h，而常規(guī)的術(shù)前器械消毒是在137℃的溫度下消毒10min，所以不能使LPS去毒化。這種耐熱的LPS可以導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并且在較短的時(shí)間內(nèi)分解角膜基質(zhì)層的膠原質(zhì)。脂質(zhì)A是LPS導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性的毒性成分。Lawless提出有許多藥物可以限制LPS，對眼科醫(yī)師來說，唯一可選用的藥物是多粘菌素。多粘菌素是一種多肽抗生素，它可以限制中和脂質(zhì)A的許多生物活性，但臨床上并沒有將它應(yīng)用到SSS的治療中。因?yàn)樗粚SS的早期階段有效，而進(jìn)一步的治療尚需依靠皮質(zhì)激素。Doane提出一旦發(fā)生了SSS，所有的手術(shù)器械及加壓滅菌器均應(yīng)檢測內(nèi)毒素水平，更加重要的是要分辨由某一特殊病因所致的SSS病例和由內(nèi)毒素污染導(dǎo)致的爆發(fā)流行。盡管Probst對手術(shù)器械進(jìn)行了特殊消毒，并且在術(shù)后第2天給患者局部滴用皮質(zhì)類固醇藥液，但在500例患者中仍有1例發(fā)生了SSS，所以細(xì)菌細(xì)胞壁假說可能并非SSS發(fā)生的唯一解釋。（2）上皮缺陷學(xué)說 ［6］ :Gimbel認(rèn)為導(dǎo)致這種層間炎癥反應(yīng)最重要的因素是上皮缺陷。在Gimbel的研究所里，這種LASIK術(shù)后發(fā)生的層間沙粒反應(yīng)患者均存在上皮缺陷。Gimbel一旦發(fā)現(xiàn)上皮缺陷，立即使用接觸透鏡，密 切觀察病變進(jìn)展并局部應(yīng)用激素治療，但Gimbel并未對二者之間的聯(lián)系作進(jìn)一步的闡述。SSS的臨床表現(xiàn)、病程及其對激素治療的敏感性均提示為典型的急性多形核白細(xì)胞炎癥反應(yīng)。許多因素與其有關(guān)，如瞼板腺分泌物、加壓滅菌器或超聲凈化系統(tǒng)中的細(xì)菌所釋放的內(nèi)毒素、積聚在非一次性使用套管中的物質(zhì)。在Gimbel的研究所里，對用來清洗器械的去離子水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)出假單胞菌。Holland和Stoc
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