帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進展

[關鍵詞] 股骨頭

健康網(wǎng)訊:

范忠明 244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院 　　股骨頭缺血性壞死是由于各種原因所致股骨頭的血液循環(huán)障礙，即動脈灌注不足及靜脈回流受限，并導致骨內(nèi)壓升高所造成的最終結果 ［1］ 。股骨頭壞死后，如未能修復，則進而發(fā)生股骨頭塌陷，影響髖關節(jié)功能。既往手術治療方法雖多，但都不能令人滿意。目前，臨床較多采用的帶血管蒂髂骨瓣移植治療取得了滿意療效�，F(xiàn)將有關診斷、治療的文獻綜述如下。 1 成人股骨頭缺血性壞死的病因與診斷　　1.1 病因 1.1.1 外傷 多為股骨頸骨折及髖關節(jié)脫位后，供應股骨頭血流中斷，其發(fā)生率為20%～30%。若為頭下型、粉碎型骨折等不穩(wěn)定性骨折，股骨頭壞死率可高達84%。 1.1.2 非創(chuàng)傷性原因 大野 ［2］ 報道的原因有:（1）皮質(zhì)激素治療后;（2）飲酒;（3）鐮刀狀細胞貧血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血機制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潛水減壓病;（9）放射性損害;（10）系統(tǒng)性紅斑狼瘡;（11）高尿酸血癥;（12）靜脈炎。國人以激素性和酒精性占多數(shù)，約達90%。過去稱為特發(fā)性是指原因不明，隨著研究的深入，稱為特發(fā)性的病例比例逐漸減少。 1.2 診斷 早期可以沒有臨床癥狀，而僅在X線片上發(fā)現(xiàn)。典型的癥狀為腹股溝處疼痛，有時可放射到膝部或臀部。體檢，髖關節(jié)內(nèi)旋時疼痛加重。因影像技術的發(fā)展，近年來，股骨頭缺血性壞死的早期診斷水平已有很大的提高。　　1.2.1 X線表現(xiàn) 仍是最為常見的診斷手段。目前國內(nèi)外廣泛采用Ficat分期法，將其分為四期。Ⅰ期:無異常X線表現(xiàn);Ⅱ期:骨囊腫、骨硬化區(qū)域、囊腫部位X線透明，代表骨吸收;骨硬化改變見于壞死組織邊緣處表現(xiàn)骨修復過程，在壞死骨小梁上形成新骨。Ⅲ期:新月型，可見某種程度的軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁平。Ⅳ期:關節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性退行病變，包括囊腫、邊界內(nèi)贅及關節(jié)軟骨破壞 ［3］ 。 1.2.2 核磁共振 早期診斷最為敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔組織的壞死及血管改變。Hungerford和Lennox（1990）根據(jù)核磁共振影像將Ficat分期法做了修改，增加了0期。此期無癥狀病人的股骨頭，在MRI的T 1 加權影像上能見到單一的致密線（低強度信號），可能代表正常骨質(zhì)及缺血骨質(zhì)分界線。在T 2 加權影像上，在上述致密線中能見到第2個高強度信號線，代表多血管的肉芽組織。如病人有癥狀，MRI陽性，但X線片無表現(xiàn)則屬于第Ⅰ期，與Ficat分期相同 ［4］ 。 1.2.3 核素顯像 核素顯像反映了股骨頭血流和骨代謝情況，故能發(fā)現(xiàn)早期缺血情況。一般來說，壞死部位周圍反應性骨在延時影像上攝取的同位素增加，呈周邊帶狀或環(huán)狀放射性濃聚，而中央壞死部位呈放射性稀疏。因為骨骼各部位聚集放射性核素的多少與其血流灌注量和代謝活躍程度有關，當骨骼組織血液供應減少時或局部代謝減慢時，骨顯像聚集亦隨之減少，可形成放射性稀疏區(qū)。核素顯像不如MRI敏感，Kokubo等采用MRI與核素顯像技術預測55例髖Ficat0期股骨頭壞死后期自然塌陷率，觀察2年余，結果表明，預測陽性符合率MRI和核素顯像分別為31%和13% ［4］ 。 1.2.4 骨功能的測定 包括骨髓內(nèi)壓，骨靜脈造影及中心骨質(zhì)活檢各部分，這些測定的敏感度和特異性都非常高。但由于均屬于侵入性手段，因此要在MRI、X線及骨掃描均為陰性，而[1] [2] [3] [4] [5] [6]

【帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進展】相關文章：

自我治療股骨頭壞死心得體會 （轉(zhuǎn)貼）04-26

異源器官移植研究進展04-30

載基因支架治療血管再狹窄04-27

缺血性中風的中醫(yī)治療與數(shù)理模型分析04-30

壞死04-29

肥胖病外科治療進展04-26

尿毒癥血管鈣化的研究進展(二)05-03

血管生成抑制素作用機理的研究進展04-27

羊胚胎移植手術麻醉研究進展04-28

乳腺導管原位癌目前治療進展04-30