腹部閉合性損傷的診治體會
[關(guān)鍵詞] 閉合損傷、時(shí)相性、腹腔穿刺、部腹探查。[摘 要] 本文報(bào)導(dǎo)經(jīng)剖腹證實(shí)的81例腹部閉合性損傷診治情況，結(jié)合文獻(xiàn)提出腹部閉合性損傷的“時(shí)相性”，強(qiáng)調(diào)對不典型病例的臨床觀察和重復(fù)使用特殊檢查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺陽性作為剖腹探查的絕對指征，總結(jié)了腹部臟器各種閉合損傷的手術(shù)原則。
我院從1995年10月至1999年8月共收治腹部閉合性損傷83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后無需特殊處理2例、需手術(shù)治療79例、兩處以上損傷8例。
1、臨床資料
男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年齡1-68歲，平均年齡28歲。致傷原因：交通事故56例、墜落傷23例、斗歐傷4例。損傷情況：脾破裂41例、肝破裂23例、小腸損傷6例、腎損傷4例、膀胱損傷3例、腹膜后血腫8例、結(jié)腸破裂2例、腸系膜損傷5例。2例保守治愈，2例因外傷性肝破裂及腹腔內(nèi)多臟器損傷導(dǎo)致出血性休克多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡外，其余81例均行開腹手術(shù)，脾切除37例。其中自體脾組織移植26例，修補(bǔ)4例，肝破裂修補(bǔ)21例、肝左葉不規(guī)則切除2例，小腸破裂修補(bǔ)3例、損傷段小腸切除吻合3例，腹膜后血腫8例，其中腎及腎部分切除4例、膀胱破裂修補(bǔ)3例，結(jié)腸破裂一期修補(bǔ)2例，腸系膜破裂修補(bǔ)2例。腹膜后血腫清除1例。剖腹后無需處理2例，（腸管輕度挫傷，小腸系膜小血腫各1例。）
2、 討論
我院地處陜北偏遠(yuǎn)山區(qū)，墜落傷發(fā)生率一直較高，近年來交通事業(yè)發(fā)展，交通事故日益增多、造成腹部閉合性損傷呈逐年上升趨勢，現(xiàn)依據(jù)本組病例診治情況結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對腹部閉合性損傷的早期診斷，術(shù)中處理要點(diǎn)進(jìn)行討論。
2. 1影響腹部閉合損傷早期診斷的因素
腹部閉合性損傷多由鈍性暴力引起,致傷因素和機(jī)制繁雜，且有鮮明的“時(shí)相性”，有時(shí)必須連續(xù)密切觀察傷情變化。重復(fù)使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。
2. 1.1影響腹部閉合損傷早期診斷的“時(shí)相性”
（1）早期傷情不明顯：空腔臟器破裂口不大，腸壁肌肉痙攣，食物殘?jiān)澳獕K堵塞�；颊吒共〔恢桓纹�(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂；空胃穿孔化學(xué)性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯，24-28小時(shí)方可出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為嚴(yán)重腸麻痹和脹氣；腹膜后的十二指腸、胰腺損傷；創(chuàng)傷性膈肌損傷，膈疝等都必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如：腰背痛并放射至?xí)幉繉δI臟損傷的診斷意義，不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等。
（2）腹外其它部位嚴(yán)重?fù)p傷引起的心源性休克，顱腦損傷等。掩蓋了腹內(nèi)癥狀體征，轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力。
（3）醫(yī)護(hù)人員的主觀因素對傷情嚴(yán)密細(xì)微觀察不足，過分依賴特殊檢查結(jié)果，或存在等待僥幸心理等均可導(dǎo)致延誤診斷，喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
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