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激素在尿石癥成石過程中的作用
[關(guān)鍵詞] 激素 尿石癥
尿石癥的病因比較復(fù)雜,它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、全身代謝紊亂及泌尿
系統(tǒng)本身的疾患有關(guān),可以認(rèn)為結(jié)石形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。激素對(duì)泌尿
系結(jié)石有一定的影響,主要是通過改變機(jī)體礦物質(zhì)代謝,破壞尿中礦物質(zhì)的平衡,
使尿中致結(jié)石因素如草酸、尿酸、磷、鈣等物質(zhì)排出增多,而尿中抑制結(jié)石成分如
枸櫞酸、鎂排出減少,引起晶體析出、沉積和結(jié)石形成。我們將近年來國(guó)外有關(guān)激
素在尿路結(jié)石形成過程中的作用研究綜述如下。
一、甲狀旁腺激素(PTH)
PTH是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要激素之一。一方面,PTH能使骨脫鈣、脫磷而重吸
收至血循環(huán),使腎對(duì)鈣重吸收增加,對(duì)磷重吸收減少,尿磷排出增多。另一方面,
可促進(jìn)腎將25(OH)D3羥基化,成為活性更高的1,25(OH)2D3,后者能增加腸道
鈣的吸收,進(jìn)一步加重高血鈣。此外,PTH還可抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽,使尿
呈堿性,進(jìn)一步加快腎結(jié)石形成,同時(shí)還可造成高氯血癥性酸中毒,促使血漿白蛋
白與鈣結(jié)合減少,游離鈣增加造成高鈣血癥。PTH分泌過多造成體內(nèi)鈣、磷代謝紊
亂,引發(fā)尿石癥,已為多數(shù)學(xué)者所共識(shí)[1]。據(jù)報(bào)道,18%~40%原發(fā)性甲狀旁腺
功能亢進(jìn)癥(PHPT)患者合并有尿石癥[1,2]。在腎臟,PTH和與蛋白相偶聯(lián)的
細(xì)胞表面受體結(jié)合,激活位于腎小管基底側(cè)膜上腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加
并充當(dāng)傳遞信息的第二信使而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用。因此,測(cè)定尿cAMP含量
可間接反映體內(nèi)PTH水平,這是PTH經(jīng)典作用途徑[1,2]。Spiegel[2]發(fā)現(xiàn)除c
AMP外,三磷酸肌醇和二;视鸵材艹洚(dāng)PTH在細(xì)胞內(nèi)的第二信使,它們被PTH激
活后,也能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子。Spiegel認(rèn)為PTH病理生理作用包括:①對(duì)腎、骨的
直接作用,可能對(duì)一些其他靶器官也有影響。②間接改變礦物質(zhì)內(nèi)部的穩(wěn)定性。P
HPT患者,PTH過量分泌,可導(dǎo)致骨脫礦、腎石癥、高鈣血癥及尿石形成,同時(shí)其尿
中結(jié)石抑制物枸櫞酸鹽比正常對(duì)照組低,對(duì)結(jié)石形成也有一定的影響。
盡管PTH在PHPT患者中的作用是肯定的,但在大多數(shù)尿石癥患者,通常PTH的作
用是次要的,不明顯的。Lindsjo等[3]調(diào)查324例尿石癥患者,結(jié)果顯示大多數(shù)
高尿鈣癥患者主要因?yàn)槟c道鈣高吸收而不是高PTH作用所引發(fā)。同樣,Weisinger等
[4]在72例尿石癥病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)PHPT的高尿鈣患者PTH很低或測(cè)不出。低鈣飲
食后,尿鈣與cAMP無(wú)關(guān)。他認(rèn)為原發(fā)性腎漏鈣的患者,由于負(fù)鈣平衡可繼發(fā)PHPT,
相反,原發(fā)性腸道高鈣吸收的病人PTH分泌則可能受到抑制?傊,沒有任何證據(jù)
顯示在特發(fā)
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