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病例對(duì)照在病因?qū)W研究中的應(yīng)用
[關(guān)鍵詞] 病例對(duì)照研究 病因?qū)W研究 危險(xiǎn)因素
病例對(duì)照研究是一種典型的回顧性研究. 這種研究方法是選取某種特定的患者
作為病例，和未患該疾病的個(gè)體(對(duì)照)進(jìn)行比較，研究?jī)山M個(gè)體暴露于某個(gè)或某些
可能危險(xiǎn)因素(或保護(hù)因素)頻度的差異，來(lái)觀察這些因素是否與該病存在聯(lián)系以及
聯(lián)系的強(qiáng)度. 這些危險(xiǎn)因素可以是遺傳的、心理的或營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等，保護(hù)
因素可以是人為的干預(yù)措施，也可以是自然的干預(yù)措施. 因病例對(duì)照研究相對(duì)于前
瞻性的隊(duì)列研究來(lái)講，具有花費(fèi)低，收效快等明顯優(yōu)點(diǎn)，所以被人們廣泛采用. 其
基本特點(diǎn)：①研究開(kāi)始時(shí)間是在疾病發(fā)生之后進(jìn)行的；②研究對(duì)象按患病與否分為
病例組與對(duì)照組；③被研究因素的暴露情況由研究對(duì)象通過(guò)對(duì)過(guò)去的回顧來(lái)提供；
④探討疾病與暴露因素關(guān)聯(lián)的順序是由果到因，必須確定暴露是發(fā)生在疾病之前；
⑤只能判斷暴露與疾病是否有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的程度，不能下因果聯(lián)系的最終結(jié)論. ?
?
1 病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)要點(diǎn)?
1.1 提出可疑危險(xiǎn)因素 臨床醫(yī)生根據(jù)臨床觀察、病例總結(jié)及閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提
出危險(xiǎn)因素的假說(shuō). 一種疾病可以有多種危險(xiǎn)因素，但要結(jié)合資料獲得的可能性及
時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等條件，盡可能縮小假說(shuō)的范圍，使研究的危險(xiǎn)因素明確、具體. ?
1.2 確定目標(biāo)人群 病例對(duì)照研究所涉及的人群為目標(biāo)人群. 這個(gè)人群必須同時(shí)
具有暴露于研究因素的可能和發(fā)生研究疾病的可能. 病例和對(duì)照的選擇都應(yīng)是在目
標(biāo)人群中進(jìn)行的. 有時(shí)具有某病的病例及非病例(對(duì)照)不一定都符合研究條件，在
選擇病例組和對(duì)照組時(shí)都應(yīng)予以排除. 如，在研究近期應(yīng)用口服避孕藥和心肌梗塞
關(guān)系時(shí)，所有的絕經(jīng)期婦女、做過(guò)絕育手術(shù)的婦女以及因某些慢性病而被禁用口服
避孕藥的婦女，都不屬目標(biāo)人群. 因?yàn)檫@些個(gè)體根本就不具有使用口服避孕藥的可
能. 所以，在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，首先要確立目標(biāo)人群. 確定目標(biāo)人群之后，才
能著手進(jìn)行病例和對(duì)照的選擇.?
1.3 病例的選擇 病例的選擇首先要力求符合公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證病例的診斷
準(zhǔn)確無(wú)誤，有時(shí)甚至要求疾病的病理分型也相同. 對(duì)診斷有疑問(wèn)的患者不應(yīng)納入病
例組中，病例來(lái)源可以是社區(qū)居民中的某病患者，也可以是在醫(yī)院就診的患者. 在
選取病例時(shí)，盡可能選取病因?qū)W上同源的一組個(gè)體. 病例一般可分為3種類(lèi)型，即
發(fā)病病例、患病病例和死亡病例. 在病例對(duì)照研究中
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