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音樂療法運(yùn)用于失語(yǔ)癥中效果的論文
失語(yǔ)癥（aphasia）是指由于腦部器質(zhì)性損害使得大腦語(yǔ)言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，而造成后天習(xí)得的語(yǔ)言功能受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征，是腦血管意外常見的主要癥狀之一。目前，失語(yǔ)癥的治療主要采用針灸療法和語(yǔ)言功能康復(fù)鍛煉等措施，雖對(duì)患者的語(yǔ)言功能有所改善，但仍存在著相當(dāng)大的爭(zhēng)議，缺乏切實(shí)有效的治療措施。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的一些研究者將音樂引入失語(yǔ)癥的治療方案中，通過治療師精心設(shè)計(jì)的音樂體驗(yàn)，失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言表達(dá)和接受能力得到一定的改善與恢復(fù)。為了解現(xiàn)有音樂治療失語(yǔ)癥的方法和研究現(xiàn)狀，本文對(duì)近年來(lái)音樂療法在失語(yǔ)癥康復(fù)中的研究進(jìn)展做一綜述。
1.音樂療法用于失語(yǔ)癥的效果
音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來(lái)達(dá)到治病效果的一種治療方法。它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂和歌聲能提高多種病癥患者的生理、心理健康水平，提高認(rèn)知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦。音樂療法作為失語(yǔ)癥的康復(fù)手段之一，其治療主要集中在發(fā)音呼吸的控制、說話頻率的調(diào)節(jié)、促進(jìn)發(fā)音力量的音調(diào)訓(xùn)練、旋律和節(jié)奏音調(diào)的協(xié)調(diào)，以及發(fā)音清晰度的提高。主要的訓(xùn)練方法有節(jié)奏音高訓(xùn)練法、聽音模唱訓(xùn)練法、練聲訓(xùn)練法、歌曲理解訓(xùn)練法等，其治療的目的是刺激、控制、矯正、改善和提高殘缺的語(yǔ)言能力，其作用效果是多方面的，如通過音樂訓(xùn)練可以促發(fā)患者的自發(fā)語(yǔ)言，通過歌唱可以提高患者語(yǔ)言的清晰度和嗓音音量，通過音樂的情感體驗(yàn)有助于患者保持長(zhǎng)期訓(xùn)練的激情?等。
2.音樂療法在失語(yǔ)癥康復(fù)中的應(yīng)用
目前失語(yǔ)癥常用的音樂治療方式主要包括旋律音調(diào)治療（melodicintonationtherapy，MIT）、定向音樂支持訓(xùn)練（directedmusic-supportedtraining，SIPARI），以及用于失語(yǔ)癥的語(yǔ)音音樂治療（speech-musictherapyforaphasia，SMTA）等。其中，國(guó)內(nèi)以采用MIT為多見，亦有研究者采用音樂電針療法、音樂療法結(jié)合針灸和語(yǔ)言康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行干預(yù)等。
2.1 MIT
MIT或稱音樂音調(diào)治療，是一種使用音樂的語(yǔ)言元素（旋律與節(jié)奏），利用患者保存的功能（唱）和未受損右半球區(qū)域的語(yǔ)言能力去改善其語(yǔ)言的表達(dá)。MIT利用患者未受到損害的能力來(lái)唱歌，目的在于促進(jìn)患者自發(fā)地和自主性地說話，讓患者把日常生活中常用的簡(jiǎn)單語(yǔ)言段落和句子配上旋律唱出來(lái)，以重新形成自然說話發(fā)音的模式。MIT對(duì)于聽力理解良好，但語(yǔ)言表達(dá)受損（表達(dá)性失語(yǔ)癥）的失語(yǔ)癥患者的治療最為成功。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)已經(jīng)鑒定了旋律音調(diào)治療方法是有效的，已開始推廣應(yīng)用。Schlaug.采用MIT干預(yù)Broca失語(yǔ)患者，主要是把富有韻律的單詞和簡(jiǎn)單詞匯翻譯成有旋律的音調(diào)模式，由易到難遞進(jìn)地教患者吟唱，患者一邊吟誦和重復(fù)詞匯一邊左手敲擊，伴隨著每個(gè)音節(jié)產(chǎn)生出節(jié)奏。結(jié)果表明，MIT可以使左半球損傷導(dǎo)致Broca失語(yǔ)的腦卒中患者的語(yǔ)言更流利，患者自發(fā)講話的改進(jìn)較沒有旋律的語(yǔ)言復(fù)述治療（SpeechRepetitionTherapy，SRT）效果更好，分析原因可能是旋律音調(diào)和在語(yǔ)言產(chǎn)生時(shí)左手的叩敲在MIT治療效果中起了關(guān)鍵作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)22例Broca失語(yǔ)患者進(jìn)行早期旋律音調(diào)治療，應(yīng)用一些富有韻律的句子做發(fā)音訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用夸張的韻律、重音、旋律來(lái)表達(dá)正常的語(yǔ)言。治療前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法評(píng)價(jià)其療效，結(jié)果顯示，患者訓(xùn)練后在聽理解、復(fù)述、出聲讀、說、閱讀，以及計(jì)算方面較治療前有顯著改善（P＜0.05）,說明早期旋律語(yǔ)調(diào)言語(yǔ)治療能改善構(gòu)音功能和閱讀能力。Breier等對(duì)2例表達(dá)性失語(yǔ)癥的患者進(jìn)行MIT治療，治療的目的旨在恢復(fù)他們的命題語(yǔ)言形式。包括語(yǔ)言詞匯的重復(fù)：這些詞匯被嵌入來(lái)自于可能的語(yǔ)音旋律的音調(diào)模式中，其中夸張的音調(diào)模式逐漸減少，產(chǎn)生更自然的韻律結(jié)構(gòu)。研究采用腦磁圖描技術(shù)對(duì)他們進(jìn)行治療前后言語(yǔ)功能區(qū)激活程度變化情況比較，結(jié)果不僅表明MIT治療有助于改善失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)功能，還說明它主要是通過激活左側(cè)大腦半球來(lái)改善言語(yǔ)功能的。
2.2 SIPARI
SIPARI是一種基于嗓音具體應(yīng)用的音樂治療技術(shù)，該方法的組成主要包括唱歌（Singing）、語(yǔ)調(diào)（Intonation）、韻律（Pro-sody）、呼吸[breathing（德語(yǔ)：Atmung）、節(jié)奏（Rhythm）和即興（Improvisation），它們構(gòu)成了治療的基本要素。同MIT一樣，也是采用音樂的組成元素來(lái)治療失語(yǔ)癥，并積極參與失語(yǔ)癥患者右半球余下的語(yǔ)言功能。但是MIT既不適應(yīng)使用SIPARI對(duì)13例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥或完全性失語(yǔ)癥的中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，即唱歌、語(yǔ)調(diào)、韻律被嵌入在生理學(xué)上合適的呼吸中，還采用器樂、嗓音節(jié)奏練習(xí)，以及音樂即興練習(xí)交流方案。試驗(yàn)組8例患者干預(yù)7個(gè)月時(shí)間內(nèi)獲得20個(gè)小組音樂治療療程和10個(gè)個(gè)體療程。對(duì)照組5例患者沒有接受任何音樂療法。語(yǔ)言治療后評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，SIPARI?的使用在提高語(yǔ)言清晰度和韻律、言語(yǔ)重復(fù)和言語(yǔ)理解方面是有效的（P＜0.05）。音樂治療受試者在Aachen失語(yǔ)測(cè)試（AachenAphasiaTest，AAT）中，總的語(yǔ)言分布與對(duì)照組相比有顯著改善（P=0.003）。另有1項(xiàng)研究采用SIPARI對(duì)慢性完全性失語(yǔ)的出血性中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其發(fā)自內(nèi)心地歌唱是訓(xùn)練的重要部分，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，做好發(fā)聲的準(zhǔn)備。另外，擴(kuò)展進(jìn)行一些維持左半球部分功能的器樂和（或）聲樂練習(xí)及即興而作的訓(xùn)練，也讓患者練習(xí)到非語(yǔ)言層面的交流�；颊呓邮芰�230個(gè)單個(gè)療程和130個(gè)小組療程的SIPARI治療后，采用標(biāo)準(zhǔn)的德國(guó)語(yǔ)言測(cè)試AAT評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，結(jié)果顯示，患者在語(yǔ)言學(xué)表現(xiàn)、表達(dá)性語(yǔ)言行為和自發(fā)語(yǔ)言方面均有顯著性改善。
2.3 SMTA
用于失語(yǔ)癥的SMTA與MIT—樣，都是采用音樂的元素去提高表達(dá)性語(yǔ)言，但是SMTA與MIT及其他基于音樂的治療項(xiàng)目有很多的區(qū)別。SMTA訓(xùn)練的兩條主線分別是語(yǔ)言治療建立在聲音、文字和句子水平，音樂療法建立在唱歌、說話和說話節(jié)奏水平。所以說其中的一大區(qū)別是SMTA是在單個(gè)訓(xùn)練期間內(nèi)語(yǔ)言治療和音樂治療的綜合治療形式，而不是兩者單獨(dú)執(zhí)行或交替執(zhí)行。另一個(gè)區(qū)別在于SMTA語(yǔ)言實(shí)踐中3個(gè)語(yǔ)言學(xué)的水平：聲音、單詞、句子水平，這項(xiàng)練習(xí)的選擇是基于語(yǔ)言學(xué)評(píng)估的結(jié)果，而不是現(xiàn)有音樂材料（比如歌曲正文）。代表性的是SMTA利用重新組成的旋律而不是依賴自發(fā)語(yǔ)言的提取，它的目標(biāo)在于發(fā)展患者開始和產(chǎn)生新的單詞和句子的能力。對(duì)左半球顳葉缺血導(dǎo)致中風(fēng)的失語(yǔ)患者的臨床實(shí)踐表明，SMTA訓(xùn)練可以提高患者語(yǔ)言的流利性，訓(xùn)練后患者自發(fā)語(yǔ)言評(píng)分明顯提高。SMTA訓(xùn)練的目的在于提高運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者日常交流中語(yǔ)言的流利性，幫助完全性失語(yǔ)患者建立說話，認(rèn)識(shí)自己。
2.4 音樂電針療法
音樂電針療法，又稱音樂電療法，是把傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說與音樂治療相結(jié)合形成的一種新療法。它是集針灸、音樂、理療、心理調(diào)節(jié)和按摩為一體的藝術(shù)療法。中國(guó)最早研制了音樂電療儀，通過治療儀將音樂信號(hào)轉(zhuǎn)換成與音樂同步的低中頻電流，導(dǎo)入人體穴位或病患部位，以治療疾病，這已成為物理治療學(xué)中低中頻脈沖電療法中的一個(gè)新領(lǐng)域。音樂電針療法因其具有改善腦組織微循環(huán)、調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性的作用，被研究者運(yùn)用于失語(yǔ)癥的治療。研究發(fā)現(xiàn)，利用音樂可編程電針儀針刺語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)及舌部三穴（廉泉、金津、玉液）等，以治療基底節(jié)失語(yǔ)癥，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王雪對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行音樂電針治療的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，音樂電針組采用毫針刺入穴位后，通以音樂電流，與此同時(shí)，患者從耳機(jī)里收聽產(chǎn)生音樂電流的音樂，樂曲選用健腦益智、養(yǎng)神益壽類，結(jié)果音樂電針組和脈沖電針組的治療效果明顯優(yōu)于語(yǔ)言訓(xùn)練組，而音樂電針組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.01）。
2.5 音樂療法結(jié)合其他治療方式
國(guó)內(nèi)也有學(xué)者探討應(yīng)用音樂療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的治療效果，治療組30例患者在基礎(chǔ)治療方法上結(jié)合富有韻律的音樂，通過即時(shí)錄音、放音，給患者以反饋或提示。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組患者語(yǔ)言表達(dá)改善方面顯著提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在針灸和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取主動(dòng)式音樂療法干預(yù)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，即囑患者跟著熟悉的音樂一起打拍子，鼓勵(lì)患者主動(dòng)開口哼唱，治療師從旁輔助糾正發(fā)音，鼓勵(lì)患者音量逐漸變大，歌曲數(shù)量逐漸增加，結(jié)果顯示，觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率86.67%。說明針灸和語(yǔ)言康復(fù)結(jié)合音樂療法能有效治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，療效顯著，是臨床治療失語(yǔ)癥一種可行有效的方法。在腦卒中早期恢復(fù)過程中，將針灸和語(yǔ)言康復(fù)療法與音樂療法結(jié)合，有助于患者放松心情、配合治療，無(wú)論機(jī)體方面還是精神方面，都能得到積極的促進(jìn)作用，通過發(fā)聲訓(xùn)練及歌唱方式的治療能夠使運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)能力加強(qiáng)。
3.存在的問題及展望
3.1 缺乏隨機(jī)
目前音樂療法在失語(yǔ)癥康復(fù)中的應(yīng)用對(duì)象較多的是非流暢失語(yǔ)患者，對(duì)于其他失語(yǔ)類型研究的不多，且大部分屬于個(gè)案報(bào)道，大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究較少。循證醫(yī)學(xué)的研究表明，需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去研究音樂在干預(yù)獲得性腦損傷患者的講話方面的治療效果。研究者確定了若干試驗(yàn)，但這些試驗(yàn)由于缺乏控制組或隨機(jī)不足，不能包括在他們的綜述中。
3.2 機(jī)制未明
最近的研究使用認(rèn)知行為的任務(wù)、事件相關(guān)腦電位（ERPs）、腦成像技術(shù)等，顯示出語(yǔ)言和音樂有一些共同的重要神經(jīng)（包括解剖和功能）處理組件，該研究表明，音樂治療對(duì)于有失語(yǔ)癥、神經(jīng)源性語(yǔ)言和溝通障礙的個(gè)人可能是臨床適應(yīng)證。但是對(duì)于音樂和語(yǔ)言在大腦中的聯(lián)系水平尚有爭(zhēng)議，進(jìn)一步的研究需要去證明音樂療法在失語(yǔ)癥康復(fù)中的效果和潛在的機(jī)制。
音樂療法是近些年興起的治療失語(yǔ)癥的一種新方法，對(duì)于失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言能力的恢復(fù)和情感的支持起到很好的促進(jìn)作用，但需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。音樂療法具有成本低廉、無(wú)不良反應(yīng)、患者樂于接受的特點(diǎn)。進(jìn)行音樂治療失語(yǔ)癥的研究，不但具有較高的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益及推廣應(yīng)用價(jià)值，更深入促進(jìn)了音樂治療學(xué)和失語(yǔ)癥治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，值得進(jìn)一步挖掘和推廣應(yīng)用。
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