農(nóng)村居民醫(yī)療保障問題及建議

內容提要：針對農(nóng)村居民在醫(yī)療保障方面的問題，提出了一些政策性建議：加強對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入和農(nóng)村公共預防保健工作，完善合作醫(yī)療，以及其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。

關鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；合作醫(yī)療；農(nóng)村公共預防保健工作

目前，農(nóng)民增收困難伴隨著一系列負面影響，尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現(xiàn)象。本文擬以農(nóng)村居民醫(yī)療保障的興衰、原因及政策性建議三個方面談一自己的看法以期對目前現(xiàn)狀的改善有些幫助。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰

建國后，中國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功不可沒。

然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經(jīng)濟的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障。基層衛(wèi)生服務機構——村級衛(wèi)生所、室或不復存在，或者轉化為私人診所。

2、合作醫(yī)療衰退的原因

合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復起來相當困難是多方面因素共同作用的結果。

（1）、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的弱化。人民公社時期的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織（公社、生產(chǎn)隊）不僅僅是經(jīng)濟組織，它們還擁有各項政治、社會、文化權力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項資源的分配，集體經(jīng)濟組織的強大控制力量是組織，推動和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營自主權越來越大，原來的集體經(jīng)濟組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費又比較困難，使得集體經(jīng)濟組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。

（2）、農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織和管理者——基層干部缺乏信任感，導致他們不愿意參加合作醫(yī)療。一部分基層干部及其家屬侵占公共利益，多拿藥、拿好藥，帶頭欠費，而一般農(nóng)民享受不到同樣的待遇，有些農(nóng)民因此認為合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥”、“群眾吃草藥，干部吃好藥”，從而喪失了對制度公平的信心。享受合作醫(yī)療待遇中干部與群眾的不平等使得相當數(shù)量的農(nóng)民不愿意參加。

（3）、傳統(tǒng)的合作醫(yī)療不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。隨著農(nóng)民收入水平的逐步提高，農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求水平也在不斷提高，而傳統(tǒng)的低交費、低待遇水平的合作醫(yī)療已經(jīng)不能滿足客觀要求。醫(yī)療服務價格的迅速上漲也進一步加劇了供給和需求之間的矛盾。當農(nóng)民發(fā)生大病時，為數(shù)不多的合作醫(yī)療基金只能提供很低比例的補償，農(nóng)民們覺得，合作醫(yī)療不能解決大病的醫(yī)療費用問題，而小病完全可以自己支付，而且看病的自由度也大一些。

3、農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問題

（1）、合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構的消亡或市場化，導致農(nóng)民醫(yī)

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