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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

時(shí)間:2023-05-02 03:13:59 論文范文 我要投稿
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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

  【摘要】

  目的:探討慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特點(diǎn)。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組,觀察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、治療及結(jié)果;同時(shí)隨機(jī)選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組,比較兩組心力衰竭患者年齡、性別、心功能分級(jí)、吸煙史、糖尿病、低蛋白血癥等方面的差異。結(jié)果:40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%,缺乏特異性與典型性表現(xiàn)者占40.00%。痰培養(yǎng)分離出各種病原菌28株,革蘭陰性菌14株(50.00%),革蘭陽性菌12株(42.86%),真菌2株(7.14%)。觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者40.00%、有吸煙史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分級(jí)(2.22±0.23)級(jí),高于對(duì)照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0..31)級(jí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率17.50%,住院時(shí)間(29.34±6.34)d,對(duì)照組死亡率2.50%,住院時(shí)間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對(duì)照組,住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免,對(duì)預(yù)后有不良影響,需要加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),采取針對(duì)性預(yù)防對(duì)策,減少下呼吸道感染的發(fā)生。

  【關(guān)鍵詞】

  慢性心力衰竭;下呼吸道感染;特征;防治

  隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化,心血管疾病日益增多,心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加,心衰后容易出現(xiàn)下呼吸道感染,又易加重心衰,兩者互為因果、互相影響導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料,探討下呼吸道感染特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

  1、資料與方法

  1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組,原發(fā)心血管病為冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病,男23例,女17例,年齡45~94歲,平均(66.23±12.55)歲。同時(shí)隨機(jī)選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組,男21例,女19例,年齡46~92歲,平均(61.97±13.06)歲。

  1.2方法觀察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、治療及結(jié)果。比較兩組患者年齡、性別、低蛋白血癥、吸煙史、糖尿病、心功能分級(jí)等方面的差異。

  1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用(x-±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2、結(jié)果

  2.1下呼吸道感染臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染24例(60.00%,24/40),缺乏特異性與典型性,而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等16例(40.00%,16/40)。

  2.2病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果觀察組40例實(shí)施痰培養(yǎng),共分離出病原菌28株,其中革蘭陰性菌14株(50.00%,14/28)、革蘭陽性菌12株(42.86%,12/28)、真菌2株(7.14%,2/28)。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、糞腸球菌等。

  2.3兩組患者下呼吸道感染相關(guān)因素比較觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者占40.00%、有吸煙史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分級(jí)(2.22±0.23)級(jí),高于對(duì)照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0.31)級(jí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  2.4兩組預(yù)后比較觀察組患者死亡7例(17.50%,7/40),住院時(shí)間(29.34±6.34)d,對(duì)照組死亡1例(2.50%,1/40),住院時(shí)間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對(duì)照組,住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.98,P<0.05;t=5.76,P<0.05)。

  3、討論

  當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)水平的提升,醫(yī)療技術(shù)不斷更新,慢性心力衰竭患者生存率明顯提升,但病程中存在多種并發(fā)癥,臨床報(bào)道我國(guó)心力衰竭住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.7%~14%[2],是醫(yī)院感染的好發(fā)群體,主要與心力衰竭患者心功能減退,組織灌注量不足,病程較長(zhǎng),機(jī)體免疫功能與生理功能發(fā)生退行性改變有關(guān),醫(yī)院感染中以下呼吸道感染最常見[3]。與普通患者肺部感染相比,可無典型的臨床表現(xiàn)癥狀,本文表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%,缺乏特異性與典型性,而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等者占40.00%,臨床醫(yī)生需要提高警惕,應(yīng)對(duì)非典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)給予重視,及時(shí)進(jìn)行檢查,早期診斷。本次病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,革蘭陰性菌14株,占總病原菌數(shù)的50.00%,是病原菌比例最高的菌群種類,與臨床多數(shù)研究肺部感染病原菌分布特點(diǎn)一致[4],應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性菌敏感的青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床影響因素復(fù)雜[5],本文通過對(duì)下呼吸道感染與未發(fā)生下呼吸道感染患者比較,結(jié)果顯示年齡大、低蛋白血癥、吸煙史、合并糖尿病、心功能分級(jí)高可能為下呼吸道感染危險(xiǎn)因素。老年患者大多自理能力差或喪失自理能力,機(jī)體免疫力低下,患者多半合并多種疾病,病程較長(zhǎng),病情易反復(fù),住院治療周期長(zhǎng),消化功能減弱,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳[6]。有吸煙史的患者其氣道功能受損,呼吸道內(nèi)自行清除分泌物的能力下降。

  糖尿病患者免疫功能受到抑制,中性粒細(xì)胞的趨化吞噬功能降低,造成機(jī)體免疫功能低下,另外高血糖可增加細(xì)菌體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖速度,使其易于在肺部定植,增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。低蛋白血癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差致使體力下降,導(dǎo)致咳嗽無力、痰液引流不暢易誤吸引起肺部感染發(fā)生[8]。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染對(duì)患者預(yù)后有不良影響,慢性心力衰竭患者并發(fā)癥多,而且多為老年患者,常伴有慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等,各器官逐漸老化,功能低下,部分器官平時(shí)就處于衰竭的邊緣,合并下呼吸道感染時(shí)引起連鎖反應(yīng)。會(huì)出現(xiàn)多器官受累或衰竭,而使病情復(fù)雜、危重,治療困難,病死率高[9-12],觀察組患者死亡率17.50%,住院時(shí)間(29.34±6.34)d,對(duì)照組死亡率2.50%,住院時(shí)間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對(duì)照組,住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?傊,慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免,臨床表現(xiàn)不典型,病原菌構(gòu)成復(fù)雜,影響因素多樣,對(duì)預(yù)后有不良影響,因此臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),結(jié)合患者自身的情況來進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防對(duì)策,積極治療患者基礎(chǔ)疾病,改善患者心功能,同時(shí)處理患者合并癥,尤其加強(qiáng)對(duì)老年患者保護(hù)治療,通過營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物,以提高患者的抵抗力,同時(shí)加強(qiáng)下呼吸道感染監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行X線片檢查和痰細(xì)菌學(xué)檢測(cè),以早期診斷下呼吸道感染,積極處理以改善心力衰竭患者的預(yù)后。

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