中小學(xué)生近視眼預(yù)防的干預(yù)論文

　　第1篇：探討中小學(xué)生近視眼預(yù)防的干預(yù)方案

　　近視眼是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài)�！兜诙�次國民體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告》顯示近視已成為影響我國青少年體質(zhì)健康的第二大問題。目前仍缺乏對近視的病因、發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識，臨床上對于減緩近視眼發(fā)展尚無有效的干預(yù)措施，而高度近視可能會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，如青光眼、視網(wǎng)膜剝離和失明，這將會給國家和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前很多研究表明近視眼的發(fā)生與較少的戶外活動有關(guān)。因此有人提出在現(xiàn)階段，延長戶外活動的時間，可能是最簡單也是最有效的措施。然而，在中國農(nóng)村進(jìn)行的一項(xiàng)研究曾報(bào)道戶外活動時間和近視眼之間無明顯的關(guān)系。所以目前尚缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證其有效性。本研究主要對北京市小學(xué)生實(shí)施延長戶外活動時間的干預(yù)措施，觀察6個月后的近視進(jìn)展程度，對干預(yù)措施的效果做出評價(jià)，探討中小學(xué)生近視眼預(yù)防的干預(yù)方案。

　　1對象與方法

　　1.1對象采用分層整群抽樣的方法，首先從北京市16個區(qū)縣中隨機(jī)抽取2個城區(qū)（宣武區(qū)、朝陽區(qū)）和3個郊區(qū)縣（房山區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)），每個區(qū)縣抽取1所小學(xué)。所抽取學(xué)校五年級的學(xué)生中自愿參加小學(xué)生近視眼干預(yù)活動，并簽署家長知情同意書的小學(xué)生作為本次研究的對象，在干預(yù)活動期間患有遠(yuǎn)視眼和沙眼、青光眼等眼部疾患的小學(xué)生不包括在內(nèi)。個體干預(yù)措施包括延長戶外活動時間、控制電子設(shè)備使用、佩戴低度凸透鏡3種，學(xué)生們在家長的幫助下自愿選擇干預(yù)措施。最后納入本次研究的學(xué)生共2375名，年齡6~13歲，其中男生1204名，女生1171名；~五年級的學(xué)生所占比例分別為21.6%，17.8%，22.1%，18.6%和19.9%。其中選擇1種干預(yù)措施的有1038名，2種干預(yù)措施的有882名，3種干預(yù)措施的有144名。本論文以僅選擇延長戶外活動時間一種干預(yù)措施者為試驗(yàn)組，以未選擇任何干預(yù)方法的311名學(xué)生為對照組，僅對延長戶外活動時間的干預(yù)效果進(jìn)行分析。

　　1.2方法

　　1.2.1戶外活動干預(yù)的具體措施每天保證戶外活動時間累計(jì)3.5h以上，包括上學(xué)來回路途時間、課間休息時間、體育課時間、放學(xué)后回家戶外活動。由學(xué)校和家長共同監(jiān)督。

　　1.2.2近視界定標(biāo)準(zhǔn)采用非散曈狀態(tài)下計(jì)算機(jī)驗(yàn)光的屈光度作為近視的診斷依據(jù)，并采用劉菊對6001名3~15歲兒童非睫狀肌麻痹下近視眼陽性界值的結(jié)果，作為近視眼與否的判定標(biāo)準(zhǔn)。其中雙眼中只要有一眼為近視即被診斷為近視；兩只眼中有一只眼為遠(yuǎn)視且另一只眼不為近視判斷為遠(yuǎn)視；兩只眼均不近視或遠(yuǎn)視判斷為正視。

　　1.3質(zhì)量控制在項(xiàng)目開始之前（2011年6月）以及干預(yù)完成之后（2011年12月底），征得家長和學(xué)生本人的同意后，由專門的培訓(xùn)人員于基線和終期進(jìn)行了問卷調(diào)查和計(jì)算機(jī)驗(yàn)光。問卷內(nèi)容主要包括一般情況和與視力有關(guān)的活動的情況；計(jì)算機(jī)驗(yàn)光檢查由專業(yè)驗(yàn)光師使用經(jīng)過鑒定校準(zhǔn)的臺式計(jì)算機(jī)自動驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組基線情況比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。干預(yù)的效果評價(jià)采取Logistic回歸分析以及協(xié)方差分析。以干預(yù)后的視力情況（1=近視；0=正常）作為因變量，基線時的右眼等效球徑（計(jì)量資料）作為協(xié)變量，是否延長戶外活動時間（1=是；0=否）作為自變量，建立Logis?tic回歸分析，考慮到近視的發(fā)生在男女間存在差異，故再按性別分層后進(jìn)行分析；以干預(yù)6個月后的右眼等效球徑作為因變量，基線的右眼等效球徑作為協(xié)變量，延長戶外活動時間與否作為自變量，組內(nèi)回歸齊性檢驗(yàn)滿足條件時做協(xié)方差分析。

　　2結(jié)果

　　2.1基線調(diào)查結(jié)果單純選擇延長戶外活動時間人數(shù)共295人，對照組311人，兩組基線的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.995)；延長戶外活動時間組右眼等效球徑均值為（-0.54±1.38)D，近視患病率為22.5%；對照組分別為（-0.63±1.34)D，27.3%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/Y2值分別為-0.906，2.180，P值均>0.05)。

　　2.2個體干預(yù)效果分析

　　2.2.1延長戶外活動時間對小學(xué)生患近視眼影響的Logistic回歸分析不進(jìn)行性別分層分析時，延長戶外活動時間組的小學(xué)生患近視眼的OR值為0.586(95%C/=0.402~0.853)。按性別分層后，延長戶外活動時間組的男生患近視眼的OR值為0.513(95%cC/=0.297~0.885)。2.2.2右眼等效球徑值改變的協(xié)方差分析用協(xié)方差分析方法分析右眼等效球徑值的改變情況，組內(nèi)回歸齊性檢驗(yàn)顯示自變量與協(xié)變量之間的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.521)，滿足協(xié)方差的分析條件。不進(jìn)行分層時，試驗(yàn)組和對照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗(yàn)組右眼等效球徑的均數(shù)大于對照組。按性別分層后，結(jié)果顯示，男生試驗(yàn)組降低了近視發(fā)生的可能（P＜0.05)，而女生間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　本研究采用延長戶外活動時間的個體干預(yù)措施，對北京市小學(xué)生進(jìn)行了為期6個月的視力干預(yù)，對干預(yù)6個月后的數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析和協(xié)方差分析，結(jié)果均表明小學(xué)生應(yīng)該盡量延長戶外活動時間，尤其是男生在這方面更應(yīng)該注意，防止近視眼的發(fā)生。

　　目前國內(nèi)外大量的研究也同樣表明延長戶外活動的時間有減緩近視發(fā)病的可能。Deng等63對147名6~18歲兒童近視眼的發(fā)病情況進(jìn)行隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，非近視眼兒童在上學(xué)期間參加戶外活動的時間（10.95±5.95)h/周]高于近視眼兒童（8.25±6.25)h/周]，他們還認(rèn)為，對于近視兒童和非近視兒童來說，在暑假期間延長戶外活動的時間能夠顯著減慢視力的發(fā)展進(jìn)程。Rose等67比較了新加坡（628例）、悉尼（124例）的6~7歲華裔兒童中近視眼的患病率和危險(xiǎn)因素，提示戶外活動是近視的保護(hù)因素。Guggen-beim研究了戶外活動時間和軀體活動本身與兒童近視眼發(fā)病的關(guān)系，結(jié)果表明，戶外活動時間與近視眼的發(fā)病有更大的聯(lián)系。隨著戶外活動時間的增多，眼球可以接受更多外界的自然光線，使眼睛得到充分的休息。Smith等69在研究新加坡青少年戶外活動與近視眼患病之間的關(guān)系時，認(rèn)為戶外活動保護(hù)視力的機(jī)制可能是由于戶外光線相比室內(nèi)較充足，戶外自然的光線使得視野變得寬廣，視物變得清晰。

　　本研究在整個項(xiàng)目實(shí)施過程中存在一定的局限性，首先由于項(xiàng)目干預(yù)時間只有6個月，可能會影響到結(jié)果指標(biāo)的觀察效果，因此有必要繼續(xù)延長干預(yù)時間，進(jìn)一步評價(jià)干預(yù)的實(shí)施效果。其次由于調(diào)查規(guī)模和范圍較大，調(diào)查時間為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，因此無法進(jìn)行散曈后計(jì)算機(jī)驗(yàn)光檢查，部分因睫狀肌調(diào)節(jié)過強(qiáng)造成的假性近視無法排除，使近視患病率可能略高于實(shí)際水平。

　　第2篇：探究綜合護(hù)理干預(yù)對中小學(xué)生近視的預(yù)防效果

　　近年來，受到多種因素的影響，如電視、電腦的普及、學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重等，使得我國青少年近視發(fā)病率高居世界第二位，僅次于日本，并且呈逐年遞增趨勢，成為全社會普遍關(guān)心的問題。對于近視若不進(jìn)行有效防治，隨著近視度數(shù)的不斷增高，視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥也會接踵而至，而高度近視更是當(dāng)前主要的致盲因素之一，嚴(yán)重危害了青少年的身心健康。目前，除了近視流行病學(xué)與近視發(fā)病機(jī)制的研究以外，青少年近視的預(yù)防、視力的保護(hù)也成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、國家教育機(jī)構(gòu)乃至全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。研究顯示，近視眼的好發(fā)群體為7～17歲的兒童、青少年，10～15歲更是發(fā)病的高峰期，多數(shù)集中于初中階段。本文隨機(jī)選取兩所學(xué)校進(jìn)行對比研究，以探究綜合護(hù)理干預(yù)對中小學(xué)生近視的預(yù)防效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料隨機(jī)選取我市兩所中學(xué)初一學(xué)生進(jìn)行對比研究，其中一組為觀察組，行綜合護(hù)理干預(yù)，另一組為對照組，不做護(hù)理干預(yù)。觀察組學(xué)生共536名，男生289名，女生247名，年齡10?14歲，近視學(xué)生共321名；對照組學(xué)生共557名，男生297名，女生260名，年齡11?14歲，近視學(xué)生共329名。兩組學(xué)生近視程度見表1。兩組資料比較無顯著性差異（P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法干預(yù)前先對學(xué)生的視力進(jìn)行檢測，同時通過問卷方式了解學(xué)生平時用眼情況，并做好記錄。對照組不予以護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，方式可采取定期健康講座、宣傳手冊、視頻、廣播等。向?qū)W生、老師、家長普及預(yù)防近視的知識，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

　　1.3觀察指標(biāo)對所有學(xué)生進(jìn)行長期跟蹤觀察，檢測護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后3年觀察組學(xué)生的視力，并做相應(yīng)的用眼情況與近視認(rèn)知情況調(diào)查。按屈光度將近視分為如下三類：輕度近視＜—3.00D，中度近視一3.006.00D，重度近視>一6.00D。用眼情況及近視相關(guān)知識認(rèn)知情況調(diào)查采取自制問卷形式，主要涉及視力保護(hù)相關(guān)知識測評，共25題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生用眼習(xí)慣越良好，學(xué)生以班級為單位進(jìn)行統(tǒng)一填寫。

　　1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　干預(yù)后觀察組近視發(fā)生率為53.17%，對照組為6840%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01)。干預(yù)后觀察組的健康用眼與近視認(rèn)知評分為（91.35土11.35)分，明顯高于干預(yù)前，而對照組則無明顯改善，兩組比較差異顯著（P＜0.01)。

　　3討論

　　相關(guān)調(diào)查表明，我國學(xué)生近視患病率目前已高居世界第二，在亞洲部分國家與特定近視患病率更是高達(dá)70%。影響青少年視力發(fā)育的因素有很多，有研究認(rèn)為主要因素有遺傳與環(huán)境及行為兩方面。但對于大多數(shù)單純性近視眼而言，環(huán)境及行為因素占到絕大部分。本文調(diào)查結(jié)果顯示，影響青少年近視的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1)學(xué)習(xí)壓力大：我國教育體制改革仍處于探索階段，傳統(tǒng)應(yīng)試教育仍未改變，導(dǎo)致學(xué)生間存在激烈的升學(xué)競爭，學(xué)習(xí)壓力大。學(xué)生每天的學(xué)習(xí)時間過長，使眼睛長期處于疲勞、受壓狀態(tài)。（2)不良用眼習(xí)慣：大多數(shù)學(xué)生都存在不良用眼習(xí)慣，連續(xù)用眼時間過長，看書姿勢不端正，如近距離看書、躺臥位看書等，周末長時間看電視、打游戲、上網(wǎng)等。（3)營養(yǎng)不均衡：現(xiàn)在的孩子多存在挑食、偏食的壞習(xí)慣，加大了患近視的可能。鈣、鋅、鉻等微量元素與維生素八、B、C、D、E都是眼部發(fā)育不可或缺的成分，挑食、偏食與長期攝入精制食品都會造成孩子缺乏這些必須物質(zhì)，引起眼部發(fā)育不良。（4)電子產(chǎn)品使用過度：電視、電腦、手機(jī)等過度使用都會對眼部造成傷害。

　　根據(jù)以上原因，本文有針對地對學(xué)生進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，起到了滿意的效果。具體干預(yù)措施如下：（1)通過講課、發(fā)放宣傳手冊、定期專家講座等方式向?qū)W生普及眼部健康知識。內(nèi)容包括眼部的結(jié)構(gòu)、視覺的形成，洋細(xì)介紹近視的發(fā)病原理與發(fā)病機(jī)制，著重介紹眼保健操的重要性與正確做法。（2)合理安排作息時間，堅(jiān)持每天做適量體育鍛煉。注意保持健康的閱讀習(xí)慣，閱讀、寫作業(yè)時，注意離書本保持33cm距離、胸口離桌緣10cm，不坐車、走路、躺臥看書，不在陽光直射或光線較弱的情況下看書、寫字。用眼50min后休息10min，看電視、上網(wǎng)、打游戲的時間控制在2h以內(nèi)。（3)合理安排膳食，飲食均衡，多食用富含鈣、鋅、鉻等微量元素及維生素的食物，少食甜食。（4)每天堅(jiān)持做眼保健操，視疲勞時可眺望遠(yuǎn)處，盡量多做些戶外運(yùn)動。（5)如有近視要及時合規(guī)佩戴眼鏡。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為佩戴眼鏡會使度數(shù)變得越來越高，造成眼球突出、鼻梁塌陷等，因而不愿意佩戴眼鏡。護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣傳時要著重介紹佩戴眼鏡的重要性，消除學(xué)生的顧慮。（6)在教育學(xué)生的同時，要做好老師及家長的工作。不要安排過多的學(xué)習(xí)任務(wù)，平時學(xué)習(xí)、生活方面提醒孩子注意合理用眼。

　　本文結(jié)果表明，通過積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低學(xué)生的近視發(fā)生率，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，提高其對近視的認(rèn)知度，值得推廣應(yīng)用。