針灸推拿學(xué)實訓(xùn)課程體系的構(gòu)建論文

　　針灸推拿學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，運用針刺、艾灸和推拿等方法防治疾病的學(xué)科。針灸推拿既能豐富防病治病手段，又能繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。近年來，針灸推拿實訓(xùn)教學(xué)改革收效頗豐，主要集中在以下幾個方面：①精簡理論教學(xué)，增加實踐教學(xué)時數(shù);②規(guī)范操作示教，加強見習(xí)和實習(xí)，注重臨證指導(dǎo);③運用現(xiàn)代化教育技術(shù)，加強直觀性教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量;④分別制定各課程實驗教學(xué)大綱，實驗指導(dǎo)和考核內(nèi)容，提高操作考核的權(quán)重;⑤加強教學(xué)實驗室建設(shè)，增加投入;⑥組織社會實踐;⑦加強師資隊伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)。

　　目前，針灸推拿學(xué)無論是在理論上還是在臨床方面都取得了巨大的進展，然而在實訓(xùn)教學(xué)方面還存在著不完善的地方。比如：對于毫針的刺法過于局限于書本;平時對于針刺和推拿手法的練習(xí)太少且不專業(yè);對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不深，比如大多數(shù)同學(xué)對傳統(tǒng)針刺療法像芒針療法、冷針療法、挑刺療法等知之甚少等等。從而導(dǎo)致許多學(xué)生對針灸推拿的學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)生學(xué)到的理論知識也不能很好的應(yīng)用于臨床。為了彌補這些不足，補充和完善針灸推拿領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)和新醫(yī)學(xué)知識及技能，培養(yǎng)出在臨床方面更加優(yōu)秀的人才，我們主要從以下幾個方面進行改革。

　　1 加強針刺手法練習(xí)，豐富針灸實訓(xùn)內(nèi)容

　　1.1 精確針刺方法，提高治療效果

　　實訓(xùn)課上的針刺方法要源于教材，結(jié)合教材，但也不要局限于教材，目前高等教育院校對刺法灸法學(xué)實訓(xùn)操作的培訓(xùn)，以教科書為主，其中毫針的刺法也僅局限于書本，對腧穴的精確刺法鮮有系統(tǒng)地教授，使教學(xué)與臨床脫節(jié)，嚴(yán)重影響實訓(xùn)技能教學(xué)水平，比如三陰交穴，傳統(tǒng)的刺法是直刺1~1.5寸，然而臨床上三陰交穴的針刺方法根據(jù)治療病癥的不同可有三種刺法：第一，與脛骨呈45°向后刺1~1.5 寸進行提插瀉法使觸電感向下肢末端傳導(dǎo)，可以治療下肢抽動、中風(fēng)、小腿麻痛等下肢病變;第二，向心斜刺1.5~3 寸，用于治療痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科病以及陽痿、早泄等男科的疾病;第三，直刺1~2 寸，施行捻轉(zhuǎn)提插等手法，用于治療婦科病、男性痛、慢性腹瀉，中腹、臍周以及下腹痛等。如此不僅拓展了學(xué)生的學(xué)識，也擴大了臨床治療范圍。

　　1.2 引進特種針法

　　特種針法是體針療法以外的特殊針刺治療疾病的方法，是針灸學(xué)的一個重要組成部分。包括銀質(zhì)針、長圓針、小針刀、耳針等針法。與傳統(tǒng)針灸技術(shù)相比，特種針法在操作方法、應(yīng)用范圍、療效等方面均有獨特之處，在臨床上能彌補傳統(tǒng)針灸療法的不足，將特種針法引進實訓(xùn)課，對于全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能具有重要的意義。比如銀質(zhì)針療法的演示，讓學(xué)生開拓了眼界，更加全面的了解了針灸推拿的治療范圍，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸推拿的興趣信心。另外，部分特種針法在實訓(xùn)課堂上無法一一演示，可以通過對特種針具的展示和對其性能以及功用的介紹讓學(xué)生更加了解針灸推拿的廣泛應(yīng)用。比如芒針，它是一種特制的長針，一般用較細而富有彈性的不銹鋼絲制成，因形狀細長如麥芒，故稱為芒針。

　　芒針是古代“九針”中的“長針”發(fā)展演化而成�！鹅`樞· 九針論》記載：“八曰長針，取法于纂針，長七寸，主取深邪遠痹者也�！背Ｒ娒⑨橀L度為5.0~8.0寸，由于其體長刺深，運用一定的刺激方法，通過穴位、經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液起到通經(jīng)接氣調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層功能的作用，從而調(diào)動人體的積極因素，提高機體的抗病能力，達到治愈疾病的目的。但由于其操作針法有別于其它針具，較為復(fù)雜，實訓(xùn)課上不便操作，但可以通過老師的講解，讓學(xué)生們更多的了解芒針的優(yōu)勢及其廣泛的應(yīng)用范圍。

　　2 實行模擬教學(xué)，重視實踐，勤于練習(xí)

　　2.1 建立臨床模擬室

　　成為好的針灸醫(yī)生首先需要掌握基本的辨證思路和選穴思路，除此之外，熟練的針刺手法以及適當(dāng)?shù)尼槾塘Χ纫灿葹橹匾�。為了減輕患者的痛苦，提高治療效果，使針下得氣明顯，就要加強針刺手法和針刺力度的練習(xí)。模擬室的`建立使學(xué)生充分得到練習(xí)，從而為針灸治療打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　2.2 在老師指導(dǎo)下相互練習(xí)

　　首先由教師教授基本的行針手法，并在曲池等較易被接受的穴位施針，以此作為示范，同時在課上指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)指力、進針方法等，對于一些安全易操作的穴位，學(xué)生可在老師的指導(dǎo)下相互練習(xí)，比如曲池、手三里、足三里、豐隆、肩部及背部的夾脊穴等。這是實踐操作中非常重要的環(huán)節(jié)。然后可以給學(xué)生留一個病例作業(yè)，要求學(xué)生為身邊的人施針來治療一些較簡單易治療的疾病，并做詳細的記錄，一方面可以讓學(xué)生很好的實踐，另一方面如果他們見識到針灸的治療效果，會更相信并且對其更感趣，也就會更加主動的去學(xué)習(xí)。推拿方面不要拘泥于書本的教授順序，可以先從基礎(chǔ)的手法學(xué)習(xí)和練習(xí)，例如先講授和操作動作簡單的魚際揉手法，通過相對簡單的魚際揉手法練習(xí)，使學(xué)生手腕較為靈活后，再學(xué)習(xí)滾法和一指禪推法，中間穿插講解一些相對簡單的手法。先易后難，難易結(jié)合，循序漸進，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，也符合人類對事物的認(rèn)識規(guī)律，節(jié)省學(xué)時，事半功倍。同時配合刮痧、拔罐、火龍療法等進行示范和練習(xí)，不僅豐富了實訓(xùn)課的內(nèi)容，還讓學(xué)生得到了充分的練習(xí)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓展了視野，也使針灸推拿的實用性得到了充分的發(fā)揮。

　　3 將多維定點推拿與整脊手法引入實訓(xùn)課堂

　　3.1 引入多維定點推拿

　　多維定點推拿手法是課題組主要成員在多年的教學(xué)和臨床治療過程中，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)總結(jié)的一整套特色推拿手法，如在操作按揉復(fù)合手法時，在分別操作按揉的單一手法動作要領(lǐng)后，將人體局部穴位下的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨分層，那么穴位局部就是一個多維、立體的組織結(jié)構(gòu)，在做按揉手法時就應(yīng)該把穴位局部分成淺、中、深三層，然后根據(jù)患者實際情況分別在淺層、中層、深層進行按揉，真正體現(xiàn)推拿手法的持久、滲透。

　　3.2 引入整脊手法

　　整脊醫(yī)學(xué)的學(xué)說是美國帕雨曼醫(yī)生所創(chuàng)立，自從他把一位患耳鳴17 年的黑人清潔夫用整脊手法恢復(fù)聽力后，整脊醫(yī)學(xué)就如同其本人的名字一樣，迅速的震驚醫(yī)壇并傳遍美國。整脊學(xué)者認(rèn)為椎體和椎間板的錯位能壓迫或刺激脊椎神經(jīng)或神經(jīng)根，從而引起疼痛。整脊就是把錯位的椎體、關(guān)節(jié)、椎間板等恢復(fù)原位，解除對病變軟組織、器官等的壓迫，使其重新獲得營養(yǎng)，進而痊愈。它主要有以下功效：(1)消除疼痛;(2)降低僵硬;(3)消除肌肉痙攣;(4)治療椎間板病變;(5)降低神經(jīng)系統(tǒng)的緊張;(6)使神經(jīng)、軟組織等獲得營養(yǎng)等。將整脊手法引入實訓(xùn)教學(xué)，進一步融合推拿六大類手法，使學(xué)生掌握更多實用的治療方法，對于全面了解和學(xué)習(xí)針灸推拿具有重要的意義。另外編制《整脊技能實訓(xùn)手冊》內(nèi)容包括階梯式教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核要求等。

　　4 重視解剖方面實踐和學(xué)習(xí)

　　掌握重要神經(jīng)血管的走行，主要肌肉的起止點以及人體運動時易于損傷的肌肉、韌帶等組織，比如股三角處有股動脈，它走行于大腿內(nèi)側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌和長收肌之間，所以在針刺腹股溝處時要避開股動脈，以免發(fā)生不良后果;再比如腰部損傷時除了會損傷腰部的肌肉，往往也會牽拉到臀大肌、梨狀肌等肌肉，所以在查體和治療時不要忽視腰大肌和梨狀肌等，以免出現(xiàn)漏診、誤治的情況。對于任何一門醫(yī)學(xué)學(xué)科解剖是基礎(chǔ)，尤其對于針灸推拿這一學(xué)科，熟練的掌握各個穴位下的神經(jīng)血管以及肌肉的解剖無論是出于對安全因素的考慮還是對治療效果的提高都有著不可或缺的重要作用。另外熟悉各個臟器的體表投影對于避免針刺意外的發(fā)生也有著至關(guān)重要的作用。要注重《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》的教授，使學(xué)生更多更好的掌握解剖方面的知識。

　　通過教學(xué)改革，豐富和充實了針灸推拿實訓(xùn)課的內(nèi)容，改革了課程體系，提高了學(xué)生對針灸推拿的臨床綜合理解及運用能力，培養(yǎng)了學(xué)生的思維創(chuàng)新能力。而教學(xué)是一個雙向的過程，所以教師也要提高自身的學(xué)識和素養(yǎng)，以培養(yǎng)出更多適合社會發(fā)展需求的針灸推拿專門人才，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，為人類的身心健康做出貢獻。

　　參考文獻

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