婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷防治體會(huì)論文

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)選取2014年1月至2016年1月入我院進(jìn)行婦科手術(shù)治療患者一起11300例，泌尿系統(tǒng)損傷的患者35例（0.31%），35例患者年齡在32-56歲之間，平均年齡為（46.3±3.2）歲�；颊叩馁Y料均保存完整，并且患者均進(jìn)行了充分的知情，簽署知情同意。其中開腹手術(shù)7983例，泌尿系統(tǒng)損傷患者有29例，其中惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤10例；腹腔鏡手術(shù)患者2719例，泌尿系統(tǒng)損傷6例，均為良性疾病。598例陰式手術(shù)中均無泌尿系統(tǒng)損傷的生。這45例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的情況分為輸尿管損傷以及膀胱損傷，以及尿道損傷。其中21例患者為輸尿管損傷，膀胱損傷患者為14例，尿道損傷患者為10例。

　　1.2方法

　　[2-4]。所有有輸尿管損傷的患者在發(fā)生損傷后均進(jìn)行及時(shí)的治療，并且在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀以及B超、輸尿管影像檢查確診結(jié)果。根據(jù)患者損傷情況，采取針對性的修補(bǔ)術(shù)。

　　1.2.1輸尿管損傷的治療：如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以給予患者進(jìn)行單純性的修補(bǔ)術(shù)，如果損傷發(fā)現(xiàn)早，在3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以采取輸尿管修補(bǔ)吻合術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)比較晚，而且傷口比較小，可以直接對患者傷口進(jìn)行縫合。如果損傷很大，應(yīng)該考慮到患者傷口大小進(jìn)行不同的修補(bǔ)手術(shù)，腰肌懸吊術(shù)、輸尿管造瘺術(shù)等。

　　1.2.2膀胱損傷的治療方法：在患者手術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，可以進(jìn)行單純性的修補(bǔ)術(shù)，就可以進(jìn)行修補(bǔ)。如果是在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷，那么如果稍微不注意就會(huì)造成膀胱陰道瘺，這種損傷比較復(fù)雜，而且在進(jìn)行處理的時(shí)候，比較考慮病瘺的大小，如果比較小可以直接通過陰道修補(bǔ)，如果瘺和輸尿管比較近，在手術(shù)過程中，應(yīng)該要避免第二次損傷，所以需要把瘺附件的組織進(jìn)行游離，采取分層縫合術(shù)進(jìn)行縫合。

　　2結(jié)果

　　15例泌尿系統(tǒng)損傷患者中，分析其原因，主要包括10例患者盆腔粘連，2例為術(shù)中操作不當(dāng)，3例為大出血誤扎。在進(jìn)行了針對性的治療后，泌尿系統(tǒng)損傷患者均得到了有效的治療，最后痊愈，而且沒有出現(xiàn)腎臟的損傷，而且沒有形成輸尿管狹窄。

　　3討論

　　從生理學(xué)上看，女性生理構(gòu)造比男性的遠(yuǎn)要復(fù)雜，因?yàn)榕�性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是不開分開的，關(guān)系密切互相影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，女性的泌尿系統(tǒng)受損的現(xiàn)象是不經(jīng)常發(fā)生的，但是在手術(shù)中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷對患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的身體傷害同時(shí)帶來的心理陰影也非常嚴(yán)重，而且這給患者與醫(yī)生的關(guān)系帶來很大的影響，如今醫(yī)患關(guān)系越加嚴(yán)峻，所以臨床上對于婦產(chǎn)科手術(shù)中對泌尿系統(tǒng)的損傷減少以及預(yù)防否非常重要。分析泌尿系統(tǒng)損原因以及防治情況如下：

　　3.1輸尿管損傷。輸尿管損傷經(jīng)常發(fā)生于骨盆、后腹膜廣泛解剖的手術(shù)如結(jié)腸、直腸、子宮切除術(shù)以及子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜異位、大血管手術(shù)的時(shí)候，發(fā)生輸尿管損傷的患者大多數(shù)為輸尿管下端損傷，因?yàn)榛颊咻斈蚬苁艿侥[瘤的擠壓，使其位置發(fā)生了變化，引起在手術(shù)的時(shí)候，混淆了醫(yī)生的解剖關(guān)系，非常容易造成輸尿管直接性的損壞，如果患者之前有過開腹手術(shù)史，容易造成盆腔內(nèi)組織粘連，混淆解剖關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)生對輸尿管的走向錯(cuò)誤判斷，造成損傷[5]。許多患者在手術(shù)中會(huì)有大出血的危險(xiǎn)，在手術(shù)中情況比較緊急，手術(shù)視野由于大出血不清晰，很容易在手術(shù)的過程中導(dǎo)致輸尿管的損傷。

　　3.2膀胱損傷。婦產(chǎn)科手術(shù)中造成的膀胱損傷比較常見，多發(fā)生于切開腹壁及分離盆腔臟器的時(shí)候，術(shù)中誤將膀胱切開或撕破，一般膀胱損傷發(fā)現(xiàn)于術(shù)中。但也有術(shù)中誤縫扎，術(shù)后膀胱壁壞死但穿孔較小，在術(shù)后有漏尿的現(xiàn)象才發(fā)現(xiàn)，這類手術(shù)誤傷多見于陰道手術(shù)。如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔內(nèi)有尿液就可以確定膀胱損傷，應(yīng)該立即尋找膀胱破裂處，并鑒別是否有輸尿管損傷，及時(shí)給予患者處理[6]。

　　3.3尿道損傷。主要發(fā)生在產(chǎn)婦患者，由于陰道前壁和陰道后壁相近，所有在操作的時(shí)候范圍為陰道前壁，容易引起損傷，位于陰道與尿道之間的尿道憩道容易被誤認(rèn)為陰道前壁囊腫，切除的時(shí)候會(huì)傷到尿道。在進(jìn)行子宮切除的時(shí)候，需要掌握手術(shù)的速度以及時(shí)間，不要過度的追求手術(shù)速度，要注意手術(shù)的質(zhì)量，掌握手術(shù)中的有關(guān)事項(xiàng)，應(yīng)該給予高度重視，盡可能的降低婦科手術(shù)中的泌尿系統(tǒng)損傷。手術(shù)醫(yī)院需要非常了解生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)中的關(guān)系，了解解剖變異的存在與可能發(fā)生的情況，而且在手術(shù)進(jìn)行前有必要對患者進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，先對手術(shù)難度進(jìn)行一個(gè)預(yù)估。

　　在實(shí)施粘連性手術(shù)的過程中，必要進(jìn)行有序的手術(shù)操作，先要分離粘連，分離后進(jìn)行先中間后兩邊，由淺入深，在操作過程中，醫(yī)生動(dòng)作要比較輕柔，防止動(dòng)作幅度太大，造成臟器的損害，手術(shù)的過程中醫(yī)生也需要保持鎮(zhèn)靜，并如果發(fā)現(xiàn)患者大出血喲及時(shí)進(jìn)行止血。綜上所述，婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷是不開避免的，但是需要盡量減少損傷的發(fā)生，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前，做好準(zhǔn)備，手術(shù)中需要保持高度警惕，對于容易發(fā)生損傷的位置需要小心的進(jìn)行處理，在最大程度上減少泌尿系統(tǒng)損傷的情況發(fā)生。

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