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皮膚外科工作中的醫(yī)患溝通論文
【關(guān)鍵詞】 皮膚外科；醫(yī)患溝通
醫(yī)療糾紛是較普遍的社會現(xiàn)象，外科領(lǐng)域尤其如此。但多數(shù)糾紛往往緣于醫(yī)患溝通不暢或無效［1］。由于皮膚外科手術(shù)絕大部分屬于非急診和不涉及挽救生命、風險相對較低，所以此領(lǐng)域中的醫(yī)患溝通一直未被重視，很隨意或不規(guī)范，甚至不簽定手術(shù)同意書。醫(yī)患溝通是有效防范醫(yī)療糾紛的前提。因此建立一套適合皮膚病學領(lǐng)域的醫(yī)患溝通模式、強化醫(yī)患溝通基本訓練 是當前迫切任務(wù)［2］。
1醫(yī)患溝通的基本要素
皮膚外科醫(yī)生必須加強自身思想道德修養(yǎng)，重視醫(yī)學倫理，牢固樹立“以人為本、以患者為中心”的行業(yè)思想，不因貧富貴賤、地位高低而有所不同對待，應(yīng)遵守職業(yè)道德，尊重和維護病人的正當醫(yī)療權(quán)利，行醫(yī)先做人，為建立良性醫(yī)患溝通關(guān)系奠定基礎(chǔ)。精湛的醫(yī)療技術(shù)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯事故的重要保證。
皮膚外科醫(yī)生必須熟練掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識，具備熟練的外科基本手術(shù)技術(shù)和較高的審美理念。應(yīng)注重專業(yè)培訓和相關(guān)的醫(yī)學繼續(xù)教育。由于皮膚病種繁多復(fù)雜，一些皮膚外科手術(shù)并無固定模式且無參照，扎實的基本功和臨床經(jīng)驗是手術(shù)成功的保證。
2醫(yī)患溝通的基本模式
2. 1術(shù)前評估
術(shù)前評估［3］是醫(yī)生和病人接觸的第一步，也是保證醫(yī)生與病人建立一種自然和諧關(guān)系的重要一步。術(shù)前評估一般包括病人心理、生理及病理狀態(tài)。通過評估了解病人心理狀態(tài)并適當提供教育，大致確定哪些病人只需咨詢而不需手術(shù)，哪些病人完全可以接受手術(shù)。
生理和病理狀態(tài)評估主要依靠對病史了解、詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查，判定手術(shù)是屬于治療性,治療兼美容性,還是輔助診斷性，術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并正確選擇手術(shù)方式和手術(shù)過程。
2.2嚴格執(zhí)行知情同意制度
術(shù)前充分對話有助于提高病人滿意度，是醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，要耐心、誠懇，用通俗的語言解釋醫(yī)學專業(yè)問題。
醫(yī)生有權(quán)對病人說“不”或指出病人所期盼的并不一定合理，使其明白手術(shù)的目的以及能達到的目標并正確認識手術(shù)后常見問題如瘢痕等，從而調(diào)整病人的期望值。應(yīng)將病情、可供選擇的各種治療方案的利弊風險、并發(fā)癥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等可能涉及的問題及費用向患者詳細說明，展示臨床照片使之理解手術(shù)預(yù)期效果，或安排與做過類似手術(shù)的病人對話讓其了解客觀情況，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任感并積極配合治療［4］ 。
然后簽署詳細的手術(shù)意見書。總之皮膚外科醫(yī)師應(yīng)遵循有益、自主、公正、保密、誠實等原則，努力做好醫(yī)患溝通，以便于臨床工作順利開展。
2.3術(shù)后交流隨訪
當今的醫(yī)療技術(shù)難以保證所有手術(shù)都不發(fā)生并發(fā)癥。盡管術(shù)前談話已告之這類情況，但由于醫(yī)患之間審美觀點及利益趨向不同，很容易引起沖突。有時醫(yī)生感覺非常成功和滿意，或術(shù)后單純瘢痕、色素異常等并無大礙甚至可以逐漸恢復(fù)正常的問題，病人可能很不滿意。
如果加強術(shù)后醫(yī)患溝通及交流，解答疑惑，化解患者恐懼不安心情，從精神上支持，從心理上安慰，往往就能得到病人的理解和寬容，病人也能積極配合醫(yī)生度過難關(guān)而不是無理取鬧。
2.4如何應(yīng)對糾紛
應(yīng)對糾紛不能居高臨下、推卸責任，也不能過于委曲求全、不講原則。醫(yī)生要善于傾聽、解釋，與患者及家屬談話要講技巧，避免讓首診醫(yī)生出面，應(yīng)由上級醫(yī)師進行溝通，讓病人明白從專業(yè)的角度看任何一種治療都有正反兩個方面，手術(shù)也是一樣，即使現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達，仍然不能完全避免一些不良事件。
對極少數(shù)無理取鬧者，先回避作適當?shù)耐俗專m時再做交流溝通，必要時報警。對患者提出的合理要求應(yīng)盡量解決，使其滿意，從而化解矛盾、圓滿解決糾紛［5］�？傊�，醫(yī)生應(yīng)該樹立法制觀念，要有走法律途徑的準備。
【參考文獻】
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