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論肺陽虛論文
【摘要】 肺陽內(nèi)涵為防御、固攝、溫煦，其外延為：實衛(wèi)固表，通調(diào)水道，初步分析導(dǎo)致肺陽虛的原因有五個。
【關(guān)鍵詞】 肺陽 肺陽虛 藏象理論 文獻研究
中醫(yī)概念的發(fā)生非常依賴于古代哲學(xué)，尤其是氣論和陰陽學(xué)說，而氣與陰陽的內(nèi)涵、外延以及二者的關(guān)系在古代哲學(xué)中是一個沒有被闡述清楚、現(xiàn)在仍在探討的問題，當(dāng)我們要規(guī)范肺陽、肺氣的外延以及內(nèi)涵的時候，二者由氣與陰陽發(fā)生來的錯雜關(guān)系成為最大的困擾。本文在文獻整理的基礎(chǔ)上就這此問題進行討論，并整理肺陽虛的有關(guān)病機以及證型。
文獻記載
肺陽的提出由來已久，陰陽學(xué)說與中醫(yī)結(jié)合之初，五臟即各有陰陽，《素問·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平�！蓖醣ⅲ骸拔尻枺俏迮K之陽氣也。”秦漢而下，代有記載。
1.秦漢 有關(guān)肺陽的病理變化，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相盛，中外皆傷。”《素問·咳論》解釋寒飲傷肺的機理時說：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒。”認為外感寒邪、飲食生冷可以傷肺，寒為陰邪，所傷者唯陽而已。寒有虛實之分，初傷當(dāng)為實寒，病久未治，傷陽太過，則為虛寒。《難經(jīng)·三十三難》：“肺者，非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陰，婚而就火，其意樂火，又行陽道多，故令肺得水而浮也�！�
關(guān)于肺陽虛的證治，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，……反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽�！贝讼祵Ρ碜C兼陽虛誤治而致肺陽虛的治療，法選溫肺復(fù)陽，固護衛(wèi)表。李如輝［1］認為甘草干姜湯為治療肺陽虛之祖方。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“肺痿吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之�！薄督饏T要略心典》解釋為：“蓋肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿。冷則氣沮，故亦不用而痿也。遺尿、小便數(shù)者，肺金不用而氣化無權(quán)，斯膀胱無制而津液不藏也。頭眩、多涎唾者，經(jīng)云上虛則眩，又云上焦有寒，其口多涎也。甘草、干姜，甘辛合用，為溫肺復(fù)氣之劑�！薄逗皆u注金匱要略》：“若因素體陽虛，或形寒飲冷傷肺，或因病失治、誤治，以致陰損及陽致上焦陽虛，肺中虛冷，方用甘草、干姜辛甘化陽，以溫肺寒�！眲⒍芍墼忈尀椋骸胺接欣碇兄猓哂姓裰嘘�，補土暖金之法�！�
2.隋唐 《千金要方·卷十七·肺臟》載：“病苦少氣不足以息，嗌干不津液，名曰肺虛冷也�！薄胺伟A虛寒，半夏湯方�！逼渲�，肺之虛冷虛寒，當(dāng)為肺陽虛，而《大明本草》明確提出：“人參治療肺陽氣不足。”
3.宋元 《圣濟總錄·肺虛》有：“若肺虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則聲嘶，語言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩，此是肺虛之候�！迸顺兀�2］認為，此處的肺虛之候即肺陽虛�！兜は姆āす拿浫拧吩疲骸捌⒕呃れo之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰�！碧峒胺侮�。
4.明清 明代秦景明《癥因脈治》：“如面色慘白，二便清利，氣怯神離，肺之真陽虛也。”“肺虛腹脹之治，肺陽不足，脈緩濡軟，四君子湯、補中益氣湯。”《景岳全書·咳嗽》云：“凡脈見細弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等咳嗽，皆不必治嗽，但補其陽，而嗽自止。”論及肺陽虛的病機、癥狀、治法、方劑。清代汪汝麟《證因方論集要》曰：“肺陽氣旺則清肅下行歸于腎陰，是氣有所收攝，不復(fù)散而上逆�！笔钦f肺陽行清肅收攝之功。石壽棠《醫(yī)原》曰：“肺陽下歸于腎，得腎之合納，而陽氣乃收藏不越，人之陽降，肺之陽氣歸于腎，如天之陽氣潛藏于地，是即火出地下也�！泵鞔_肺陽與腎陽的關(guān)系。唐容川《血證論》則指出：“心肺之陽宣，如日月一日。”“肺陽布護，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除�！薄翱却�，多屬肺腎之陽俱虛�！薄笆а�，多是陰虛火旺，……亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者�！薄叭舴文I之陽俱虛，元氣不支，喘息困憊者，則宜用保元湯加五味子�！薄坝钟袦匮a肺陽之法，用保元湯�！备邔W(xué)山《高注金匱要略》：“肺中陰陽自和，則下降清華以應(yīng)甘露�！薄胺沃兄栔魈釘y運行之用�！庇骷窝浴夺t(yī)門法律·咳嗽門》曰：“上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫肺湯�！蔽褐【劽t(yī)類案》曰：“肺易感受寒邪，既病于主氣之肺陽，陽氣益不得施化，而水中之陽化更微，致濕淫滋患。”林佩琴《類證治裁·咳嗽門》：“肺胃虛寒，咳沫吐食，溫肺湯�！标P(guān)于肺陽虛的論述逐漸詳備。
5.民國至今 《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》指出：“五臟皆有陽虛、陰虛之別；肺陽虛則易感冒�！苯饓凵剑�3］、姚永年［4］、柯新橋［5］、蒙木榮［6］在上世紀(jì)80年代初，即撰文討論肺陽及肺陽虛的有關(guān)問題。以“肺陽”、“肺陽虛”為關(guān)鍵詞，在《醫(yī)藥衛(wèi)生期刊全文數(shù)據(jù)庫》1994～2003年搜索，檢出文章23篇，以文章內(nèi)容側(cè)重臨床、理論、動物實驗進行分類，其中，以臨床報道、經(jīng)驗介紹為主要內(nèi)容的共計11篇，皆由臨床醫(yī)生撰寫；以理論探討為主要內(nèi)容的計10篇，均由科研院所研究人員撰寫；動物實驗2篇，依據(jù)臨床報道進行實驗設(shè)計，并就實驗結(jié)果做理論探討。這個結(jié)果，符合在實踐中發(fā)現(xiàn)問題并形成假設(shè)→分析性研究→實驗性研究的科學(xué)研究規(guī)律，從文獻學(xué)的角度佐證了有關(guān)肺陽問題的科學(xué)性。
肺氣與肺陽的規(guī)范
1.氣與陰陽關(guān)系的厘清 氣具有超越陰陽對立屬性的屬性。那么，我們遵循中醫(yī)理論病理→生理的產(chǎn)生規(guī)律，根據(jù)氣虛癥狀反推氣的這一屬性。氣虛的主癥為“少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力”，這是氣的運動減弱的征象，聯(lián)系氣在甲骨文、金文中具有的運動變化之本意，得出結(jié)論：運動是氣的存在方式，氣不能劃分陰陽的屬性，氣是恒動的，有相對運動和相對靜止兩種狀態(tài)，在這個層次上才可以分陰陽。相對運動，即陽的狀態(tài)，與恒動有某種一致性，所以陽往往把恒動與相對運動都納至麾下，故臨床總結(jié)的陽虛癥候群往往包含氣虛的癥狀，而氣虛發(fā)展必然是機能運動的進一步衰退，相對運動及其衍生的功能受其影響而減弱。相對靜止， 即陰的功能相對增強，氣虛不會直接導(dǎo)致陰虛。
2.肺氣與肺陽生理功能的厘清 肺氣、肺陰、肺陽三者之間不是包含與被包含、構(gòu)成與被構(gòu)成的關(guān)系，肺氣具有肺陰、肺陽不能劃分的獨立屬性，這是由它存在的方式——運動決定的，而肺陽則是可以劃分陰陽屬性的肺功能中具有陽的特性的那一部分。氣與陽因為氣的恒動與氣的相對運動之間的某種一致性而呈現(xiàn)出藕聯(lián)，故肺氣與肺陽是并列且關(guān)聯(lián)的。但歷來認為，肺陽的生理功能被包含在對肺氣的論述中，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五版教材：“肺陽的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽氣不足，即指肺氣虛。”在目前肺陽的臨床應(yīng)用逐漸增多的情況下，我們必須對二者進行規(guī)范劃分。下面即對歷史積累的肺的功能以及肺氣、肺陽的劃分進行梳理。
肺的功能：肺為相傅之官，主治節(jié)，朝百脈，助心行血，主氣，司呼吸，通調(diào)水道(行水)，實衛(wèi)固表，主司聲嗅，其氣機特點是宣發(fā)肅降。
關(guān)于肺氣：呼吸是生命運動的基本形式之一，是肺的基本功能，依托于肺氣的存在方式——運動，所以，不能用陰陽屬性來劃分，我們認為是肺氣的功能運動衍發(fā)出肺的其他屬性。
關(guān)于肺陽：《難經(jīng)》有“心營肺衛(wèi)，通行陽氣”。元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中解釋道：“蓋陽為衛(wèi)，衛(wèi)氣者，所以溫肌肉，充皮毛，肥腠理，司開合，此皆衛(wèi)外而為固也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽發(fā)腠理�！睋�(jù)此，溫煦、防御、固攝專指衛(wèi)氣而言，體現(xiàn)陽的屬性，衛(wèi)陽營陰相對而言，衛(wèi)的定性為陽�！鹅`樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉。”這是肺宣發(fā)肅降作用的原始依據(jù)，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹�！边@是衛(wèi)陽的生成以及分布。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觯骸靶l(wèi)之后方言氣，營之后方言血�！泵鞔_了“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐動血耗血，直須涼血散血”�？梢郧宄闯觯瑲馀c衛(wèi)被認為是兩個不同的層次。所以，實衛(wèi)固表則應(yīng)當(dāng)是肺陽的功能，宣發(fā)當(dāng)是指衛(wèi)而言。
《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱�！薄夺t(yī)門法律·痰飲論》說：“肺主氣，行榮衛(wèi)，布津液，水邪入之，則塞其道，氣凝則液聚，變成涎沫�！庇鞑骸胺螝馔膺_皮毛，內(nèi)行水道，形寒則外寒從皮毛內(nèi)入；飲冷則水冷從肺中上溢，遏抑肺氣，不令外揚下達，其治節(jié)不行，周身之氣，無所稟仰，而肺病矣。”這里的肺氣，當(dāng)是指肺氣所具有的陽的功能，形寒飲冷為陰邪，所傷者肺陽，陽化氣不足則氣凝成液，水道不通。故肅降重在通調(diào)水道，通調(diào)水道乃是肺陽的功用。
肺陽是具有實衛(wèi)固表、通調(diào)水道的功能。
綜上，肺氣的內(nèi)涵為呼吸運動，外延為：肺主氣，司呼吸，朝百脈，助心行血，主治節(jié)，司聲嗅，相傅之官；肺陽的內(nèi)涵為防御、固攝、溫煦，其外延為：實衛(wèi)固表，通調(diào)水道。
我們同樣可以預(yù)期，隨著肺陽有關(guān)證型、病例的累積，肺陽的外延會得到進一步擴充。
肺陽虛
1.病因病機 初步考慮導(dǎo)致肺陽虛的機理如下：第一，五行制化，土生金，金生水，脾、肺、腎三臟當(dāng)息息相關(guān)，脾腎二臟氣虛陽虛，在脾，則土不生金，脾氣虛可致肺氣虛，久則肺陽必然受損，脾陽虛除其所生病理產(chǎn)物，如水濕痰飲上貯于肺消耗肺陽之外，脾陽虛本身亦可致肺陽虛，且脾為后天之本，后天失養(yǎng)，肺陽也無以維持，久必衰微；在腎，先有子盜母氣之嫌，機理雷同在脾，其次，腎為先天之本，腎陽則為一身陽氣之本，命門之火不足，肺陽必然消漸；第二，由肺氣虧虛發(fā)展而致；第三，寒邪易侵�！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“形寒飲冷則傷肺�！睂O鼎宜解釋為：“外傷形，內(nèi)作飲�！薄端貑枴ば魑鍤庹摗氛f：“重寒傷肺�！蔽褐【劽t(yī)類案》云：“肺易感受寒邪，既病于主氣之肺陽，陽氣益不得施化，而水中之陽化更微，致濕淫滋患。”肺氣通于天，乍寒驟冷，或冬季苦寒，寒邪可以直接侵襲肺系，易傷陽氣，初則阻遏，久則耗傷；第四，肺陽主通調(diào)水道，藏病理產(chǎn)物水濕痰飲，宣發(fā)肅降不及者，水濕痰飲停積于肺，耗傷肺陽。第五，目前全球的大氣環(huán)境改變是否對肺陽有所影響，尚需進一步探討。
2.肺陽虛的基本癥狀 咳喘無力，咳吐涎沫，量多質(zhì)清稀，面色白，形寒肢冷，自汗易感，背寒如掌大，神疲少氣，聲音低怯，氣短息微，口不咳，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤，脈遲緩。(據(jù)王琦《中醫(yī)藏象學(xué)》)
3.肺陽虛在肺系疾病中的癥狀與治法 茲基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》六版的肺系病名，根據(jù)文獻記載和報道作初步整理，所錄均為經(jīng)過比較、篩選的基本癥狀和治療方劑。
咳嗽：痰涎清稀、頭眩、心悸、畏寒、肢體沉重，或兼小便不利，脈沉滑�！毒霸廊珪た人浴吩疲骸胺裁}見細弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等咳嗽，皆不必治嗽，但補其陽，而嗽自止�！狈竭x溫肺湯(林佩琴《類證治裁·咳嗽門》、喻嘉言《醫(yī)門法律·咳嗽門》)。
肺痿：吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之(《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》)。
喘證：喘息咳嗽、痰多稀薄如水狀，惡寒、無汗、形寒肢冷、背涼、面色青晦、口不渴或渴喜熱飲、舌苔白滑、脈弦緊。小青龍湯加減。
哮證：呼吸緊迫，喉中痰鳴如水雞聲，咳吐稀痰，不得平臥，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜熱飲。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊。小青龍湯加減。
肺脹：虛滿而喘咳，痰清稀，尿少，面唇青紫，舌紫暗，苔白滑，脈沉細。溫陽補肺湯加減。
結(jié)語
肺陽的內(nèi)涵：防御、固攝、溫煦，其外延：實衛(wèi)固表，通調(diào)水道，初步分析導(dǎo)致肺陽虛的原因有五個。本文系統(tǒng)討論肺陽、肺陽虛的有關(guān)問題，其目的在于驗之于臨床，就正于方家，逐漸總結(jié)出肺陽的臨床用藥及方劑，完善中醫(yī)藏象理論。
參考文獻
1 李如輝.歷代文獻少論“肺陽”的原因再發(fā)現(xiàn)［J］.河南中醫(yī)，1998，18(3)：140～141.
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