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先天屁股閉鎖伴舟狀窩瘺手術(shù)治療體會的論文
【摘要】目的總結(jié)屁股閉鎖伴舟狀窩瘺手術(shù)。方法會陰屁股成形術(shù)同期瘺縫扎術(shù)治療屁股閉鎖伴舟狀窩瘺34例。結(jié)果術(shù)后患者肛周感染8例；1例會陰體感染，導(dǎo)致直腸陰道一穴肛。瘺管復(fù)發(fā)2例，觀察半年，1例再次手術(shù)。余患者均一期治愈。術(shù)后并發(fā)屁股狹窄繼發(fā)巨結(jié)腸，反復(fù)小腸結(jié)腸炎，死亡1例。結(jié)論先天性屁股閉鎖伴舟狀窩瘺是常見的先天性屁股畸形。目前國內(nèi)治療手術(shù)方法很多，包括會陰部瘺管后切開屁股成形術(shù)，會陰瘺管切除術(shù)、會陰屁股成形術(shù)，兩期會陰屁股成形術(shù)，球拍式切口瘺管剝除術(shù)等，各有優(yōu)缺。我院行會陰屁股成形術(shù)同期瘺縫扎術(shù)，效果理想。
【關(guān)鍵詞】
屁股閉鎖伴舟狀窩瘺；會陰屁股成形術(shù)；同期瘺縫扎術(shù)
1資料與方法
11一般資料全組34例女嬰，手術(shù)年齡3d至8個月。外瘺口全部位于舟狀窩部，直徑約01～08cm有10例患兒瘺管細(xì)小、腹脹明顯、嘔吐頻繁、排便困難出現(xiàn)早，于新生兒期手術(shù)；19例患兒2～3個月出現(xiàn)排便困難和輕度腹脹，5例6個月后癥狀明顯即手術(shù)治療。術(shù)前28例做經(jīng)瘺管直腸盲端造影，32例做彩超經(jīng)肛穴處探查直腸盲端距肛穴距離。盲端距肛穴小于1cm者29例；15～1cm者5例。
12手術(shù)方法
會陰屁股成形術(shù)［1］患兒采用截石位或俯臥位，于肛穴處做一“x”切口，盡量多保留皮下組織，不損傷皮下血管網(wǎng)，于皮下淺層括約肌中心分開，找到直腸盲端，緊貼直腸先游離后壁及側(cè)壁，勿損傷恥骨直腸肌，前壁沿探針先游離瘺管及前壁（必要時先切開直腸盲端或注射生理鹽水后再行前壁游離），勿損傷陰道壁切斷瘺管近陰道側(cè)縫扎。游離后直腸自然脫出肛穴，最好達(dá)05cm以上，做直腸盲端肌層皮下固定，“十”字切開直腸盲端與皮膚縫合。術(shù)后置肛管。
2結(jié)果
術(shù)后患者肛周感染8例，1例會陰體感染，導(dǎo)致直腸陰道一穴肛。瘺管復(fù)發(fā)2例，觀察半年，1例再次手術(shù)。余患者均一期治愈。全組隨診6個月至7年，均無大便失禁及污便。33例無屁股狹窄。1例術(shù)后未堅持?jǐn)U肛，7年后屁股狹窄繼發(fā)巨結(jié)腸，反復(fù)小腸結(jié)腸炎，死亡。
3討論
先天性屁股閉鎖伴舟狀窩瘺多數(shù)屬低位屁股直腸畸形。直腸盲端通過恥骨直腸肌，屁股外括約肌發(fā)育較好，手術(shù)效果好。目前國內(nèi)治療手術(shù)方法很多，包括會陰部瘺管后切開屁股成形術(shù)，會陰瘺管切除術(shù)、會陰屁股成形術(shù)，兩期會陰屁股成形術(shù)，球拍式切口瘺管剝除術(shù)等，各有優(yōu)缺點。我院行會陰屁股成形術(shù)同期瘺縫扎術(shù)，效果理想。
盲端距肛穴小于1cm者可采用截石位；盲端距肛穴大于1cm者可采用俯臥位（有利于加骶尾切口）。不切開會陰體，保留會陰體皮膚完整性，不會造成因會陰體切開瘢痕愈合對成年分娩的不利影響，更重要是避免了會陰體感染，消失，造成一穴肛局面，再次手術(shù)修復(fù)困難較大。
由于瘺管不做剝除，簡單游離切斷近陰道側(cè)縫扎，手術(shù)簡單、方便，尤其針對新生兒期患兒瘺管細(xì)、組織脆弱，可保護(hù)皮下血管網(wǎng)，減少皮下組織過多破壞，有利于瘺口修補(bǔ)成功。瘺管不切除亦符合目前瘺管及盲端有括約肌應(yīng)保留的新觀點［2］。
經(jīng)瘺管后切開屁股成形術(shù)［3］，比較簡單，但必須選擇瘺口粗大，年齡較大，瘺管上皮覆蓋好，直腸盲端靠近肛穴患兒，效果理想；對年齡小，尤其新生兒不適用，原因為術(shù)后易感染、會陰體消失、瘢痕化。
出現(xiàn)屁股回縮、會陰體消失致一穴肛，必須二次手術(shù)；二次手術(shù)操作十分困難。故一期手術(shù)成功十分重要。瘺管復(fù)發(fā)可以觀察半年，不好再手術(shù)。術(shù)后護(hù)理對于手術(shù)成功也是至關(guān)重要。全組患者，術(shù)后屁股感染率25%。加強(qiáng)屁股護(hù)理，術(shù)后晚進(jìn)食對于控制屁股感染有一定作用［4］。
屁股狹窄是屁股術(shù)后遠(yuǎn)期最主要并發(fā)癥。常規(guī)擴(kuò)肛可以解決。擴(kuò)肛時間多于術(shù)后2周開始，有肛周感染者適時延遲一周。本組一例患兒因未堅持?jǐn)U肛致屁股狹窄引起繼發(fā)性巨結(jié)腸，反復(fù)小腸結(jié)腸炎，器官中毒損傷，以致衰竭死亡。故屁股術(shù)后隨診十分重要。
參考文獻(xiàn)
［1］張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學(xué).2003年版.浙江科學(xué)技術(shù)出版社：832.
［2］張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學(xué).2003年版.浙江科學(xué)技術(shù)出版社：826.
［3］黎介壽，吳孟超，劉貴林.小兒外科手術(shù)卷人民軍醫(yī)出版社，1996：171.
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