蜱叮咬的防治體會(huì)論文

　　【關(guān)鍵詞】 蜱叮咬；預(yù)防；治療

　　蜱傳疾病很多是古老的疾病，長(zhǎng)期在我國(guó)存在，多數(shù)疾病局限在人跡罕至的地區(qū)，但在部隊(duì)野外訓(xùn)練中由于受環(huán)境和衛(wèi)生條件的影響此病并不少見。從部隊(duì)調(diào)查了解的情況看，由蜱叮咬引起的皮膚疾病而導(dǎo)致的瘙癢、疼痛、灼熱、腫脹等癥狀給官兵的生活、工作、訓(xùn)練帶來了很大困擾，甚至嚴(yán)重地影響到了官兵的身心健康。為普及預(yù)防蜱叮咬這種特殊皮膚病的常識(shí)，提高基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的診治水平，增強(qiáng)其對(duì)此病的認(rèn)知能力，有效地降低部隊(duì)官兵蜱叮咬的發(fā)病率，筆者依據(jù)幾年下基層部隊(duì)醫(yī)療巡診和日常部隊(duì)官兵皮膚病診治過程中所積累的經(jīng)驗(yàn)，并參考了一些相關(guān)資料，整理成《蜱叮咬的防治體會(huì)》，希望通過筆者對(duì)此病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防手段介紹，讓廣大官兵提高自我保健，自我防護(hù)能力，減少此病的發(fā)生，確保部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒等。被蜱叮咬后臨床上可出現(xiàn)蜱咬熱、皮疹、蜱麻痹、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡.

　　1蜱傳疾病的預(yù)防

　　蜱傳疾病的預(yù)防以控制傳染源（減少蜱類滋生），切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群（做好個(gè)人防護(hù)）為主。

　　1.1環(huán)境防制鼠類、家畜、家禽易被蜱侵襲，是主要的檢視和防控對(duì)象。牧場(chǎng)輪換和牧場(chǎng)隔離，清理禽畜圈舍，堵洞嵌縫以防蜱類孳生；捕殺嚙齒動(dòng)物；生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當(dāng)注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作；都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外，無需過分擔(dān)心感染上該病。

　　1.2化學(xué)防制蜱類棲息及越冬場(chǎng)所可噴灑倍硫磷、毒死蜱、順式氯氰菊酯等，對(duì)家畜進(jìn)行定期藥浴殺蜱。在林區(qū)使用煙霧劑滅蜱。殺蟲劑中加入蜱的性外激素與聚集激素可誘蜱而提高殺滅效果。噴灑敵敵畏、馬拉硫磷、殺螟硫磷等藥物進(jìn)行殺滅，有些蜱類通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內(nèi)，應(yīng)堵塞畜舍內(nèi)所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內(nèi)撒殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍；用殺蜱藥液對(duì)圈舍內(nèi)墻面、門窗、柱子做滯留噴灑，保持畜舍干燥。及時(shí)消滅有害的嚙齒動(dòng)物，滅鼠的同時(shí)要進(jìn)行殺蟲處理，防止蜱類游離后攻擊人群。

　　1.3個(gè)人防護(hù)應(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個(gè)人防護(hù)，扎緊褲腳、袖口和領(lǐng)口。外露部位要涂擦驅(qū)避劑（避蚊胺、避蚊酮、前胡揮發(fā)油），或?qū)⒁路�用�?qū)避劑浸泡。離開時(shí)應(yīng)相互檢查，勿將蜱帶出疫區(qū)。一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時(shí)觀察身體狀況。無論是在人體或動(dòng)物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當(dāng)對(duì)疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察身體狀況。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)（Universal precaution ）措施。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。

　　2蜱傳疾病的治療本病尚無特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療。

　　2.1病原治療

　　2.1.1四環(huán)素類抗生素（1）強(qiáng)力霉素，為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用；（2）四環(huán)聲。

　　2.1.2利福平

　　2.1.3哇諾酮類如左氧氟沙星等。

　　2.2一般治療患者應(yīng)臥床休息，適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對(duì)病情較重患者應(yīng)改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。

　　2.3對(duì)癥支持治療在一般治療的基礎(chǔ)上。密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時(shí)注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用。雖然蜱傳疾病很難徹底根除，但通過有效的防治手段可以有效地降低發(fā)病率，減少對(duì)官兵的影響，確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1趙辨。臨床皮膚病學(xué)，第3版。南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:501.

　　2張曉東，孫晉科。部隊(duì)常見皮膚病防治。北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:46.

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