心血管外科繼續(xù)教育工作探討論文
【摘要】隨著心血管外科疾病診療技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，心血管外科學(xué)已成為眾多市級(jí)醫(yī)院重要學(xué)科之一。因此，如何通過繼續(xù)教育，培養(yǎng)優(yōu)秀的心血管外科醫(yī)生已成為提高醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要課題。我院在建立良好培訓(xùn)制度以及利用豐富的臨床、教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，通過成立專門的臨床教學(xué)小組、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)生的臨床實(shí)踐的強(qiáng)度、建立和完善臨床教學(xué)資源平臺(tái)系統(tǒng)以及充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等手段，從臨床技能，科研創(chuàng)新，人文關(guān)懷等方面入手，在心血管外科醫(yī)師繼續(xù)教育工作中取得了成效。
【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；心血管外科醫(yī)生；培養(yǎng)
近年來，隨著心血管疾病發(fā)病率逐步增加以及心血管外科疾病診療技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，心血管外科已成為眾多市級(jí)醫(yī)院重要學(xué)科之一。如何通過繼續(xù)教育，培養(yǎng)優(yōu)秀的心血管外科醫(yī)生已成為當(dāng)前提高醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要課題。區(qū)別于其他學(xué)科，心血管外科醫(yī)生的培養(yǎng)需要更多的臨床資源投入并需經(jīng)歷一個(gè)較長的過程[1]。我院依托醫(yī)科教學(xué)醫(yī)院及區(qū)域性中心醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮患者富集，病種多的特點(diǎn)，自1997年成功開展規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，先后于2002年和2010年順次啟動(dòng)了心血管外科規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)和主治醫(yī)師培養(yǎng)工作，并逐步形成了富有特色的臨床教學(xué)方法�，F(xiàn)結(jié)合及我科近幾年在心血管外科醫(yī)師繼續(xù)教育工作的具體實(shí)踐談?wù)勎覀兊淖龇ê腕w會(huì)[2]。
1要培養(yǎng)一個(gè)合格的心血管外科醫(yī)生需要在臨床實(shí)踐中得到鍛煉與經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是手術(shù)操作能力的提高
經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，心血管外科技術(shù)已經(jīng)逐步成熟，定型，大部分操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。受訓(xùn)醫(yī)師需在培訓(xùn)老師帶教，按照操作流程嚴(yán)格訓(xùn)練，一絲不茍。我科在一些常規(guī)操作，比如體外循環(huán)的建立，房缺修補(bǔ)術(shù)，室缺修補(bǔ)術(shù)，主動(dòng)脈球囊安置術(shù)，乳內(nèi)動(dòng)脈游離術(shù)等均建立了臨床規(guī)范路徑，設(shè)立若干重點(diǎn)帶教重點(diǎn)和技術(shù)考核點(diǎn)，確保學(xué)員從開始就接受正規(guī)訓(xùn)練，避免走彎路。由于各種因素限制，比如手術(shù)室管理需要，病源限制，手術(shù)參觀人數(shù)限制等，一個(gè)心血管醫(yī)生在受訓(xùn)的有限時(shí)間里參與的手術(shù)數(shù)量和種類有限，無法得到全面的教學(xué)指導(dǎo)，因此手術(shù)錄像觀摩講解教學(xué)法是實(shí)際手術(shù)操作教學(xué)的重要補(bǔ)充，也作為各種流派交流與創(chuàng)新手術(shù)推廣的手段。我科通過建立手術(shù)直播系統(tǒng)可以在一定程度上解決這一問題，把幾臺(tái)手術(shù)同步傳輸?shù)綆着_(tái)顯示器上，便于醫(yī)生根據(jù)自己的需要可以實(shí)時(shí)觀看一臺(tái)或幾臺(tái)手術(shù)。手術(shù)錄像也可以使學(xué)員在術(shù)后任何時(shí)間觀看需要的手術(shù)。我們對(duì)經(jīng)典的心血管外科手術(shù)進(jìn)行錄像并剪輯。內(nèi)容既要包括手術(shù)過程，也要顯示手術(shù)的'定位與入路。錄制的圖像要清晰，并且錄像的角度要合適，使觀看錄像基本等同于現(xiàn)場觀看手術(shù)。我們還安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師輪流作現(xiàn)場教學(xué)講解，分析每個(gè)操作步驟的來龍去脈，解答學(xué)員疑惑，力求做到良好的互動(dòng)交流。
2許多接受繼續(xù)教育的學(xué)員是由胸外科轉(zhuǎn)入心血管外科的，接觸本專業(yè)時(shí)間并不長
要在短時(shí)間里掌握心血管外科常見病，多發(fā)病的診斷和治療要領(lǐng)，較為困難。而且，同一種心臟疾病又可以有幾種不同的臨床表現(xiàn)，因而時(shí)間限制是無法達(dá)到滿意的實(shí)習(xí)效果的重要原因。有鑒于此，我們打破時(shí)間和空間的限制，把一些典型病種進(jìn)行PBL式教學(xué)，同時(shí)，針對(duì)一類疾病，我們會(huì)啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行發(fā)散性性思維和理解。比如在講解冠心病的外科治療時(shí)，我們不局限于冠脈搭橋的手術(shù)，還會(huì)演示如何讀冠脈造影，以確定手術(shù)部位；如何解決冠心病相關(guān)并發(fā)癥，例如室壁瘤，室間隔穿孔，房室傳導(dǎo)阻滯等的處理。再如房間隔缺損的外科治療，我們會(huì)提及停跳及不停跳修補(bǔ)法的手術(shù)適應(yīng)癥，及技術(shù)要點(diǎn)，讓學(xué)員思維不局限于眼前某一種具體操作。結(jié)合病例將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，使學(xué)到的理論知識(shí)能充分地結(jié)合臨床，有利于學(xué)員更全面地了解各種心血管外科疾病，觸類旁通而不致因?qū)嵙?xí)時(shí)間短、遇到病種少而致實(shí)習(xí)的效果下降[3]。
3建立健全相關(guān)制度，用制度保障培養(yǎng)效果
規(guī)范的制度是繼續(xù)教育工作順利進(jìn)行的保障[4]。學(xué)員在進(jìn)入科室工作前，首先需要兩周的院內(nèi)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)包括醫(yī)院工作制度，手術(shù)室規(guī)章，病歷規(guī)范及權(quán)利義務(wù)；當(dāng)學(xué)員入科時(shí)，我們還專門進(jìn)行2d的科內(nèi)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為科室介紹，監(jiān)護(hù)室及科室的管理制度，儀器設(shè)備的使用注意事項(xiàng)等。在日常工作中，我科的具體做法有：落實(shí)學(xué)員每日查房制度，避免無故請(qǐng)假，遲到，早退；確定學(xué)員所在醫(yī)療組為管理主體，克服重使用，輕培養(yǎng)的情況；定期舉辦帶教老師與學(xué)員的互評(píng)工作，對(duì)優(yōu)秀帶教者予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)普遍反應(yīng)較差的醫(yī)療組或帶教老師促其改進(jìn)；通過每周的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論提高學(xué)員自學(xué)意識(shí)，提高其理論水平；鼓勵(lì)學(xué)員參加科室或兄弟醫(yī)院舉辦的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)學(xué)員開展形式多樣的教育培訓(xùn)，增加其學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)。
4對(duì)學(xué)員進(jìn)行法律，倫理，人文等方面教育
心血管外科疾病具有高風(fēng)險(xiǎn)，病情變化快，影響因素多等特點(diǎn)。在醫(yī)療工作中，要求診治醫(yī)師要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；對(duì)患者一方，則要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免誤解，并取得配合。所以對(duì)診治醫(yī)師要有生物學(xué)意義治療以外的更高工作要求。我們培養(yǎng)學(xué)員以患者為中心的理念；充分利用臨床教師的優(yōu)勢(shì)，選擇關(guān)注度高的人文教學(xué)實(shí)例，在查房和其他教學(xué)中，結(jié)合具體病例開展人文解析，讓學(xué)生親身體驗(yàn)到醫(yī)學(xué)人文在臨床醫(yī)療中的效果。教育學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)共識(shí)的道德準(zhǔn)則，其中包括尊重患者自主選擇權(quán)以防止或減少對(duì)患者的傷害為宗旨，一切醫(yī)療活動(dòng)要以有利于患者為前提。人性化層面上，真正表達(dá)出醫(yī)學(xué)人文對(duì)健康和生命的主動(dòng)關(guān)愛，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的仁愛與仁學(xué)特征[5]。
5鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)員參加創(chuàng)新和科研活動(dòng)
心血管外科是外科學(xué)家族里年輕而極具活力的一員，其出現(xiàn)，發(fā)展壯大離不開創(chuàng)新實(shí)踐。近來，心血管外科從傳統(tǒng)大切口到微創(chuàng)技術(shù)再到“達(dá)芬奇”技術(shù)，從停跳冠脈搭橋到不停跳技術(shù)，從純外科到“雜交”技術(shù)，從心臟瓣膜置換技術(shù)到瓣膜修復(fù)技術(shù)等等，無一不體現(xiàn)此。所以應(yīng)培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新意識(shí)，參與科研活動(dòng)，使其能順應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流，把握學(xué)科發(fā)展方向。在培訓(xùn)中，我們將教師的主導(dǎo)性與學(xué)員的主動(dòng)性相結(jié)合。帶教老師們傳授科研訓(xùn)練內(nèi)容，通過設(shè)立科研創(chuàng)新活動(dòng)小組，定期組織專家教授開展科研思路與科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、科研課題文獻(xiàn)檢索等講座，開拓學(xué)員視野，使其掌握基本的科研方法和程序；通過成立創(chuàng)新學(xué)術(shù)組織，搭建與其他學(xué)科學(xué)員互動(dòng)交流臨床及科研經(jīng)驗(yàn)和心得的平臺(tái)，以激發(fā)學(xué)員創(chuàng)新的思維火花。當(dāng)然，創(chuàng)新與科研是基于專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的一種探究性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，我們?cè)诰唧w工作中，還是遵循教與學(xué)的基本規(guī)律，以教與學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，實(shí)事求是，在掌握基礎(chǔ)理論和技能的前提下進(jìn)行一定的創(chuàng)新探索。我們通過上述各方面的工作，保證了繼續(xù)教育的質(zhì)量，各項(xiàng)指標(biāo)考核均表現(xiàn)優(yōu)秀。當(dāng)然，心血管外科的繼續(xù)教育工作任重道遠(yuǎn)，新的時(shí)期還會(huì)有新的特點(diǎn)，這還需要我們?cè)诮窈髮?shí)踐活動(dòng)中不斷總結(jié)，提高。
參考文獻(xiàn)
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