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慢性肩胛提肌損傷患者采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針的療效論文
摘要：目的 觀察溫?zé)嵝豌y質(zhì)針治療慢性肩胛提肌損傷的臨床研究。方法 選取我院在2016年1月至2017年1月收治的慢性肩胛提肌損傷患者120例, 將其按照隨機方法分為對照組 (60例) 和觀察組 (60例) , 其中對照組采用傳統(tǒng)針灸配合推拿療法進行治療, 而觀察組的治療則選擇溫?zé)嵝豌y質(zhì)針。采用國際描述測量疼痛的McGill疼痛評分對兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征變化情況進行觀察, 統(tǒng)計治療總有效率。結(jié)果 觀察組、對照組治療總有效率分別為93.33% (57/60) 、65.00% (39/60) , 即觀察組治療總有效率明顯較高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ;兩組患者治療前McGill疼痛評分與治療后相比具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) , 治療后觀察組McGill疼痛評分表現(xiàn)較好 (P<0.05) 。結(jié)論 對于慢性肩胛提肌損傷患者來說, 采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針進行治療可明顯提升治療效果, 短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀, 促進患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：慢性肩胛提肌損傷; 溫?zé)嵝豌y質(zhì)針; 臨床療效;
慢性肩胛提肌損傷癥狀在臨床較為常見, 是一種背脊筋膜慢性軟組織損傷疾病, 其主要癥狀表現(xiàn)為頸肩背部感到不同程度的酸痛, 臨床大多會被誤診為肩周炎、頸椎病等。隨著當前人們生活方式的轉(zhuǎn)變, 慢性肩胛提肌損傷疾病的出現(xiàn)率呈現(xiàn)不斷升高趨勢, 患者長期以來會出現(xiàn)頭暈、頭痛以及煩躁等癥狀, 對日常的生活和工作產(chǎn)生較高影響。臨床對于慢性肩胛提肌損傷疾病的治療方法較多, 如小針刀松解術(shù)、針灸、推拿手法、傳統(tǒng)物理因子治療等, 雖然具有一定的優(yōu)點, 但都無法獲得高效的治療效果, 且花費的費用較高。在臨床時間中, 發(fā)現(xiàn)在慢性肩胛提肌損傷的治療中采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針效果較高, 可在短時間內(nèi)控制并緩解患者臨床癥狀, 在長期的治療中也能夠有利于患者恢復(fù), 但是臨床卻并不存在有關(guān)溫?zé)嵝椭委熉约珉翁峒p傷的報道。因此, 本次研究通過觀察我院慢性肩胛提肌損傷患者, 探討采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針帶來的作用以及影響, 現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以2016年1月至2017年1月我院的慢性肩胛提肌損傷患者120例為研究對象, 所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查后確診。隨機方法分為兩組, 對照組60例中, 男31例, 女29例;平均年齡 (40.5±7.2) 歲。觀察組60例中, 男29例, 女31例;平均年齡 (42.2±7.1) 歲。兩組患者一般資料, 比較無顯著差異 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
溫?zé)嵝豌y質(zhì)針療法。操作方法:患者取俯臥位, 胸下墊枕頭, 使頸部稍前屈, 根據(jù)病人主訴, 治療點的選取為患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、C1~4橫突后結(jié)節(jié)、肩胛提肌止點前的肋骨面上壓痛點, 并帶有記號筆做好標記;消毒局部皮膚, 在每點進行皮內(nèi)注射, 直到成直徑1~1.5 cm的皮丘, 注射液為0.5%利多卡因;銀質(zhì)針的選擇要依照痛點的肌肉厚度, 準備好無菌手套, 手持銀質(zhì)針并將2 mm的毫針刺入1.5 mm, 痛點中心位置垂直刺入, 在周圍則使用直刺、斜刺的方式, 刺入1~2根, 間距保證約1cm左右引出強烈針感后停止進針。使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀將溫度設(shè)定在60~100℃ (根據(jù)患者耐受程度調(diào)整) , 每次治療時間為30 min, 每位患者施治2次, 每次間隔7 d, 2次全部完成即15 d為一個療程。
1.2.2 對照組
針灸配合推拿。操作方法:針灸操作:取患側(cè)的風(fēng)池、頸椎夾脊、肩井、肩貞、阿是穴 (肩胛骨內(nèi)角壓痛明顯處或上4個頸椎橫突的后結(jié)節(jié)部) 。操作方法:針刺患者坐位, 常規(guī)消毒, 選用0.30 mm×40 mm毫針直刺, 進針深度為0.5~1.2寸, 得氣后施以平補平瀉, 取阿是穴時深達骨面, 反復(fù)快速提插散刺, 每兩穴為一組, 接電針采用疏密波留針30 min, 期間行針2~3次。推拿操作:保持坐位, 取患者患側(cè)C1~4橫突旁肩胛提肌起始部形成的條索樣筋結(jié)位置, 采用點揉法進行按摩, 3~5遍;取頸外側(cè)肌群條索樣物位置, 采用徐緩性的捏治法進行按摩, 時間2 min;取肩胛骨內(nèi)上角和脊柱緣位置, 采用彈撥法按摩, 若遇到結(jié)節(jié)或者條索狀物, 則要采用切撥法;取其肩胛骨內(nèi)角至頸部沿肩胛提肌方向, 采用輕柔緩和的滾法按摩, 時間3 min手法要求刺激達到頸背部脹熱感。以上針灸配合推拿療法每天治療1次, 連續(xù)治療15 d為一個療程。
1.3 觀察指標和療效評定標準
(1) 治療前以及治療后1周、1月、6月的疼痛簡易Mc Gill量表的觀察。標準采用國際公認描述、量疼痛簡易Mc Gill量表。
(2) 疼痛分級指數(shù) (PRI) , 其中有情緒性詞4個, 感覺性詞11個, 共有4級, 即無、輕、中、重, 相對應(yīng)的分值為0、1、2、3, 可將PRI感覺分、情緒分和總分計算出來;
(3) 現(xiàn)有疼痛強度 (PPI) , 共有6個級別, 分別是無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦, 相對的分值為0、1、2、3、4、5;
(4) 目測類比定級法 (VAS) :采用10 cm直線, 兩端表示無痛、劇痛, 使用劃線的形式來突出疼痛情況。每療程各記錄1次患者的疼痛簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價。每一周記錄1次疼痛情況。治療前、治療后1周、1月、6月的疼痛簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價, 療程結(jié)束后6個月后回訪。簡易Mc Gill量表評分以及療效標準評價。
(5) 治療效果, 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》:若臨床癥狀如肩胛內(nèi)上角區(qū)酸脹疲乏, 鈍痛、酸重不適、筋結(jié)點、肩胛提肌緊張感, 頸椎活動障礙等消失, 且正常工作, 工作半年無復(fù)發(fā), 即痊愈;若癥狀基本消失, 但工作時間長依然有不適感, 則顯效;若癥狀消失一部分, 時而會出現(xiàn)反復(fù), 則有效;若癥狀無改善, 甚至加重, 則無效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0, 對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差 (?±s) 來表示, 用t檢驗;計數(shù)資料則采用%來表示, 用χ來檢驗, 以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有顯著性 (P<0.05) , 見表1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n (%) ]
2.2 疼痛程度
兩組患者治療前疼痛分值比較無明顯差異 (P>0.05) , 治療后均呈現(xiàn)改善, 且觀察組改善較為明顯 (P<0.05) , 見表2。
表2 兩組患者Mc Gill疼痛評分比較 (?±s, 分)
2.3 治療前、治療后1周、1月、6月PRI、VAS、PPI變化
觀察組各項指標變化均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05) , 見表3。
表3 兩組患者治療前后PRI、VAS、PPI評分比較 (x珋±s)
3 討論
慢性肩胛提肌損傷主要有兩個致病因素:首先, 人在長期低頭工作或者是不良習(xí)慣下, 使得頸背部由于力的作用, 出現(xiàn)組織增生、肥大情況, 同時在長時間的積累下, 出現(xiàn)軟組織損傷[1];其次則是頸背部急性損傷后, 人們對骨骼損傷較為重視, 并沒有對軟組織損傷過多檢查, 出現(xiàn)不做治療或者是治療不徹底的情況, 長時間積累后疼痛沖動通過無髓鞘、傳導(dǎo)速度更慢的C纖維傳遞[2], 轉(zhuǎn)成慢性疼痛，另外, 從當前來說, 遇到的難題則是短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀, 并降低復(fù)發(fā)率。溫?zé)嵝豌y質(zhì)針的治療本質(zhì)則是進行局部軟組織打孔減壓, 通過加熱緩解并消除異常痛覺感受器, 阻斷“痙攣—缺血—滲出—疼痛”這一循環(huán)鏈條, 改善局部血液循環(huán), 最終達到修復(fù)病變軟組織慢性損傷目的。相關(guān)研究證實[3], 采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針對此類患者進行治療后, 均能夠得到較高的治療效果, 且療效甚至可以與手術(shù)治療相似。另外患者只需進行1~2次的治療即可取得良好療效, 溫?zé)嶂委熓归L期療效增加, 節(jié)省了時間, 患者依從性更好, 也節(jié)約大筆醫(yī)療費用。因此溫?zé)徙y質(zhì)針治療慢性肩胛提肌損傷的推廣應(yīng)用具有較大的現(xiàn)實意義, 具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
在本次研究中, 通過對我院慢性肩胛提肌損傷患者采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針進行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率高93.33%, 與對照組65.00%相比顯著較高, 且具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ;同時, 觀察組患者治療后Mc Gill疼痛評分得到顯著改善, 效果同樣優(yōu)于對照組 (P<0.05) , (根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計改動) 均證實此治療方式的有效性, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[4], 反映了本次研究的價值。綜上所述, 在治療慢性肩胛提肌損傷患者時, 溫?zé)嵝豌y質(zhì)針可帶來理想治療效果, 具有在臨床使用并推廣的價值。
參考文獻
[1]李豐, 李海, 齊兆雙, 等.肩胛提肌損傷的中醫(yī)治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13 (32) :41-44.
[2]姜承昌.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床實踐指南推薦方案文本的編寫基礎(chǔ)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.
[3]羅子芮, 金蓉, 陳子波.溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針松解術(shù)治療內(nèi)收肌痙攣引起的大腿內(nèi)側(cè)痛[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2014, 5:57-59.
[4]劉振春, 賈文義.銀質(zhì)針溫針灸治療慢性軟組織損害引起的膝關(guān)節(jié)疼痛116例報告[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2 (12) :41-42. 代寫電大學(xué)前畢業(yè)論文(錯過再等一年)
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