醫(yī)療糾紛司法鑒定

在現(xiàn)代社會，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，怎樣處理好醫(yī)患糾紛?怎樣打贏醫(yī)療官司?怎樣最大限度的維護患者的合法權(quán)益?是醫(yī)療律師不得不面對、不得不解決的問題。

醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識、醫(yī)學知識，還涉及到司法鑒定知識。律師不是醫(yī)生，對于專業(yè)性極強的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。

從患者就診開始，患者和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了�；颊咦鳛橄�費者，接受的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。

在整個醫(yī)療過程中(包括但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護理和康復過程等)，由于患者處于劣勢地位，加上對醫(yī)療知識的欠缺，很難對自己的病情做出正確的判斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風險，醫(yī)院在醫(yī)療過程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷和醫(yī)療;患者被錯診、漏診和誤診;患者被錯誤的施行手術(shù)、護理和用藥;患者在不知情的情況下消費高額醫(yī)療費用等等，導致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。

醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故?醫(yī)院的醫(yī)療行為到底有沒有過失?有多大過失?是合理的醫(yī)療風險還是醫(yī)療過失?患者是否構(gòu)成殘疾?構(gòu)成殘疾的程度?是否需要護理依賴?需要護理依賴的時間?是否需要二次手術(shù)?二次手術(shù)的費用?醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系?醫(yī)療費用是否合理?醫(yī)療處置是否得當?......

這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題，也是醫(yī)患雙方爭議的焦點，筆者作為長期從事醫(yī)療糾紛訴訟和司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

患者及其家屬認為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，可以向醫(yī)院住所地的醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，一般是區(qū)(縣、縣級市)級醫(yī)學會。如果患者病情嚴重，影響惡劣的，可以向省(自治區(qū)、直轄市)級醫(yī)學會申請首次鑒定。

患者或醫(yī)院對首次鑒定不服的，可以在一定的期限內(nèi)，向上一級醫(yī)學會申請再次鑒定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者和醫(yī)院不能申請再次鑒定。

在北京地區(qū)，首次鑒定的費用是3000元，再次鑒定的費用是3500元，由申請鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔。

醫(yī)療事故鑒定專家組成員，雖然是由患者和醫(yī)院抽簽選擇的專家，但是患者無論是抽取的哪個專家，都是從事醫(yī)學教學、研究或醫(yī)療服務(wù)的專家。由于個專家之間大多是“同學關(guān)系”、“師生關(guān)系”或“上下級關(guān)系”，醫(yī)學會做出醫(yī)療事故鑒定的科學性、權(quán)威性很難令人信服。

由于患者和律師缺乏必要的醫(yī)學知識，導致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理條例》索賠，當事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導致患者雪上加霜、身心憔悴。

在北京地區(qū)，更多的患者和律師選擇了國家司-法-部和北京市司法局公告在冊的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)，做醫(yī)療過錯鑒定。

二、醫(yī)療過錯鑒定

醫(yī)療過錯鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補充和合理監(jiān)督�；颊呖梢圆唤�(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯鑒定，或者對不構(gòu)成醫(yī)療事故，無法參照《醫(yī)療事故處理條例》進行索賠，但醫(yī)院確實存在醫(yī)療過失的情形，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定是一種明智的舉措。

這樣以來，患者做醫(yī)療過錯鑒定有更大的把握和選擇余地，;不像申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒有其他選擇的機會，而且醫(yī)學會的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感覺到自己花了鑒定費，專家卻在“幫醫(yī)院說話”。

北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯鑒定的司法鑒定機構(gòu)只有四五家，收費一般在6000元左右，基本上只接受法院和律師所的委托。

筆者認為，患者認為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或存在醫(yī)療過錯的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學會做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)做醫(yī)療過錯鑒定，并不可取，是一種極其冒險的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟負擔和敗訴風險。

筆者認為，比較可行的做法是，律師在接受委托后，應(yīng)當向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯鑒定的可行性。如果法醫(yī)根據(jù)患者的活動受限情況和患者提供的診斷證明書、病例復印件和片子(如X光片、CT片)，認為構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯的，律師可以對比《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，計算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩�，還是醫(yī)療過錯賠償?shù)亩唷?/p>

如果醫(yī)療事故賠償?shù)亩�，律師可以積極準備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;如果醫(yī)療過錯賠償?shù)亩�，代理人可以動員患者做醫(yī)療過錯鑒定。

作為律師一定要選好案由，比如：人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療過錯損害賠償糾紛等。

三、傷殘程度鑒定

有的患者因為醫(yī)院的醫(yī)療過失行為，導致肢體或某種器官被截肢或摘除，或雖然沒有被截肢或摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。

在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯鑒定的同時，要求司法鑒定機構(gòu)做傷殘程度鑒定。

對于醫(yī)療過錯鑒定成立的，患者確實構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對最大程度的維護患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。如果定上殘，就可以為患者主張傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(一般是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女)、誤工費(如果能夠定殘的話，誤工費可以計算到定殘之日前一天)和必要的精神損害撫慰金。

如果定不上殘，則這些項目的賠償則無從談起。

傷殘分為十個等級，一級最重(植物人狀態(tài))，賠償系數(shù)為100%;十級最輕，賠償系數(shù)為10%。

如果患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級傷殘計算，患者的傷殘賠償金是：20年X19978元X10%==39956元。

如果患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級傷殘計算，患者的傷殘賠償金是：20年X8620元X10%==17240元。

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