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醫(yī)療事故鑒定陳述詞
醫(yī)療事故鑒定陳述詞尊敬的各位專家：
患者某某與北京某某醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定一案，我作為患者的代理人,現(xiàn)在陳述如下意見：
一、案情經(jīng)過
2006年3月26日，患者咳血四天，因懷疑是“肺結(jié)核”而入住北京某某醫(yī)院內(nèi)科治療。北京某某醫(yī)院初步診斷為：1、肺部陰影待查;2、肺結(jié)核?3、腫瘤?4、慢性支氣管炎;5、慢性阻塞性肺氣腫(見北京老年醫(yī)院病歷第一頁)。3月30日1點，北京某某醫(yī)院腫瘤科為患者做了支氣管動脈栓塞術(shù)，術(shù)后4小時，患者因“有尿不能排出，導尿一次”，即已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，患者發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，右下肢麻木;4月2日，患者雙下肢感麻木，左腿不能活動(見老年北京某某醫(yī)院一般患者護理記錄單第1、2頁)。4月3日患者病情加重，先后轉(zhuǎn)到首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院治療，經(jīng)診斷病情為：脊髓血管并神經(jīng)原性膀胱、多發(fā)腔隙性腦梗塞、肝囊腫等，經(jīng)過一年多的治療，患者至今雙下肢麻木腫脹，活動不利(即雙下肢癱瘓)，小便失禁，生活不能自理。
二、導致患者現(xiàn)在的損害結(jié)果與北京某某醫(yī)院的醫(yī)療行為之間有直接的因果關(guān)系。
1、北京某某醫(yī)院采取治療手段不當，導致了患者雙下肢癱瘓、小便失禁的直接后果。
根據(jù)患者的癥狀，北京某某醫(yī)院選擇做支氣管動脈栓塞術(shù)前應當為病人先做超選檢查，但是北京某某醫(yī)院根本就沒有做這一預測性檢查(超選利多卡因脊髓功能誘發(fā)實驗)，而超選利多卡因脊髓功能誘發(fā)實驗是唯一鑒別內(nèi)間動脈是否合并脊髓根動脈的有效方法，如果做了這一檢查，就很可能避免出現(xiàn)截癱的情況。另外，2006年3月26日，北京某某醫(yī)院為患者作的化驗報告單上體現(xiàn)出：血RT N:79.35，即血常規(guī)：中性粒細胞79.3屬于增高，有感染傾向(正常為43-76)，缺少術(shù)前有感染傾向的專項血化驗檢查。而在支氣管栓塞術(shù)的禁忌癥中，有感染傾向，是禁止手術(shù)的。但是，北京某某醫(yī)院在明知患者有感染傾向的情況下，還為其做支氣管栓塞術(shù)，在主觀上有明顯的過錯。
2、北京某某醫(yī)院采取治療措施不當，延誤治療時機，導致患者雙下肢癱瘓、小便失禁。
2006年3月30日1點，北京某某醫(yī)院腫瘤科為患者韓鳳會做支氣管動脈栓塞術(shù)，3點手術(shù)結(jié)束，7點患者就告知醫(yī)院方：“有尿不能排出，右下肢發(fā)麻”，并且護理記錄單中也缺少第一時間(病人出現(xiàn)右下肢麻木感)重要記錄，進而喪失寶貴治療時機(見北京某某醫(yī)院一般患者護理記錄單第1、2頁)。此時，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生應當意識到患者已經(jīng)出現(xiàn)脊髓損傷早期綜合癥，應當立即給予相應的治療。但是，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生沒有采取任何有效治療措施，僅給患者采取無菌導尿術(shù)，事隔17小時后，即3月31日下午才給患者做CT檢查，之后也沒采取相關(guān)的治療措施，喪失了最佳救治時機。
其次，延誤用藥，缺乏有真對性診治。主要表現(xiàn)在：1、吡啦西坦是腦細胞營養(yǎng)藥，此藥的應用是針對3月31日頭顱CT;右側(cè)基底結(jié)區(qū)腔梗而言與“脊髓病變”的疾病無治療關(guān)聯(lián)，更談不上“脫水治療”。2、腺苷鈷胺是唯一治療神經(jīng)營養(yǎng)藥，僅用了一次。
3、北京某某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不齊全，延誤了對患者的正確診斷。
患者手術(shù)后病情加重時，北京某某醫(yī)院應當為患者作“核磁共振”檢查，以盡早確診治療，北京某某醫(yī)院沒有此醫(yī)療設(shè)備也不建議患者轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院治療，而是一拖再拖，在患者家屬強烈要求作“核磁共振”檢查時，才得知醫(yī)院沒有此設(shè)備。
4、北京某某醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)，沒有對患者及時會診，延誤了病情。
在患者手術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢麻木等脊髓損傷早期綜合癥的特征時，北京某某醫(yī)院就應當組織神經(jīng)內(nèi)科的專家會診。而事實上，北京某某醫(yī)院在患者出院當天，并且是在患者家屬強烈要求下也沒有組織神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診(見會診記錄單)。
北京某某醫(yī)院在患者住院期間，護理不認真，患者術(shù)后4個小時就告知右下肢發(fā)麻，但是院方并沒有及時采取相應措施。
5、北京某某醫(yī)院的醫(yī)生嚴重不負責任。
在北京某某醫(yī)院向醫(yī)學會提交的病歷記錄中有三份病歷記錄第一頁，并且有兩份記錄是都記載著：患者的性別均為“老年女性”，“對肺部陰影伴呵血有以下可能：1、結(jié)核性：患者有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、氣急等�？捎虚L期低熱、倦耽乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、婦女月經(jīng)不調(diào)————”事實上，患者是個68歲的老年男性，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生得出可能婦女月經(jīng)不調(diào)的結(jié)論，純粹是嚴重不負責任的表現(xiàn)。
三、北京某某醫(yī)院擅自篡改病歷，并且沒有如實全面的提交病歷。
1、患者家屬復印病歷與北京某某醫(yī)院向醫(yī)學會提交的病歷存在明顯差異，患者家屬復印的病歷記錄只有一張并且是其內(nèi)科醫(yī)生某某手寫的，而北京某某醫(yī)院提交的病歷記錄沒有該頁病歷。另外，患者家屬在要求封存和復印病歷時，北京某某醫(yī)院只給復印了一頁手寫的病歷記錄、四頁遺囑單、一頁CT檢查報告、二頁診斷報告，其余的不讓復櫻北京某某醫(yī)院的做法違反了《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。
2、患者在做手術(shù)前，北京某某醫(yī)院當時并沒有告知患者及其家屬，患者在接受治療時可能出現(xiàn)《血管造影、介入治療手術(shù)知情同意書》中第一、二、六款的情況，只告知了第三、四、五款的情況，并且在《血管造影、介入治療手術(shù)知情同意書》第三、四、五款的打勾筆記與第一、二款的筆記，很明顯不是同一個人所寫。另外，北京某某醫(yī)院在手術(shù)前沒有告知患者及家屬手術(shù)可能會發(fā)生的并發(fā)癥，并且也沒有相關(guān)的書面記錄，這違反了衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定。“灌注化療藥物，可能引起相應的藥物反應”，事實上患者術(shù)中根本就沒有灌注化療藥物，又怎么能有藥物反應呢?
3、北京某某醫(yī)院提交的病歷中沒有手術(shù)記錄及麻醉記錄單，不能全面反映其對患者的整個整個治療過程。另外，北京某某醫(yī)院提交的兩份診斷報告有明顯的改動痕跡，表現(xiàn)在：診斷報告是打印的，報告中的性別原為打印的“女”被用手寫改動為“男”，并添加上了“某某”，而患者家屬復印的病歷卻是沒有改動過的;北京某某醫(yī)院提交的臨時醫(yī)囑單第三頁中，添加了最后兩行和第十行的護士簽字;體溫計錄單的第二頁，添加了四月三日的出院時間。
可見，北京某某醫(yī)院提交的病歷是篡改和后補的，并且沒有如實告知患者及其家屬手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，侵犯了患者及其家屬的知情權(quán)，嚴重違反了規(guī)定。
以上事實證明患者在有感染傾向下，根據(jù)醫(yī)學常規(guī)屬于支氣管栓塞術(shù)禁忌的情況，但是北京某某醫(yī)院違規(guī)為患者做手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)脊髓損傷早期綜合癥沒有得到及時救治，致使患者雙下肢、膀光等受到的損害將不可逆轉(zhuǎn)，造成雙下肢癱瘓，小便失禁的后果，這與北京某某醫(yī)院的過錯行為有直接的因果關(guān)系，其行為已經(jīng)構(gòu)成嚴重醫(yī)療事故。
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