沈陽市工傷鑒定

沈陽市企業(yè)職工工傷保險辦法實施細則

沈勞發(fā)[2001]1號

第一條 根據(jù)沈陽市人民政府頒發(fā)的《沈陽市企業(yè)職工工傷保險辦法》(市政府2000年第52號令)(以下簡稱《辦法》)制定本實施細則。

第二條 《辦法》適用于我市境內(nèi)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和外商投資企業(yè)及其中方職工(不含參加養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的企業(yè))。

第三條 《辦法》所稱企業(yè)職工是指與企業(yè)簽訂了勞動合同且經(jīng)勞動行政部門辦理了鑒證手續(xù)的勞動者;

未簽訂勞動分同，與企業(yè)形成事實勞動關(guān)系的勞動者發(fā)生工傷，由企業(yè)按《辦法》支付工傷保險待遇。

第四條 企業(yè)工傷保險實行市、區(qū)縣(市)、企業(yè)三級管理，市勞動行政部門負責(zé)中央、盛市屬企業(yè)及合作、股份制、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)的工傷認(rèn)定、待遇核發(fā);區(qū)、縣(市)勞動行政部門負責(zé)區(qū)、縣(市)屬企業(yè)的工傷認(rèn)定、待遇核發(fā);企業(yè)負責(zé)本企業(yè)職工工傷的申報及管理。

第五條 工傷認(rèn)定程序

(一)職工發(fā)生工傷，企業(yè)應(yīng)在工傷事故發(fā)生24小時內(nèi)向勞動行政部門報送工傷快報，并在15門內(nèi)提出職工工傷認(rèn)定報告(特殊情況不得超過180日)。在規(guī)定時間內(nèi)沒有報送工傷快報、沒有提出工傷認(rèn)定報告的，不予支付工傷保險待遇，由企業(yè)按工傷保險規(guī)定自行支付。

(二)企業(yè)上報因工傷亡認(rèn)定報告時，須持職工工傷首次就醫(yī)病志，職業(yè)病需持市職業(yè)病院的確診診斷;復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)持《革命傷殘軍人證》;屬交通肇事的，要有公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書或交通事故調(diào)解書，獲得事故賠償?shù)模�提供交通事故賠償書。同時填報《沈陽市企業(yè)職工因工傷(亡)認(rèn)定表》，經(jīng)主管部門審核后，報勞動行政部門認(rèn)定;無主管部門的，直接報勞動行政部門審定。

(三)勞動行政部門接到企業(yè)工傷快報或工傷認(rèn)定報告后，可視情況進行調(diào)查核實。并在接到企業(yè)工傷認(rèn)定報告后15日內(nèi)，特殊情況在60日內(nèi)做出是否認(rèn)定為工傷的結(jié)論。工傷認(rèn)定的決定以書面形式返給企業(yè)并簽發(fā)《企業(yè)職工工傷證》。

(四)本細則發(fā)布前發(fā)生的工傷，均需在一個月內(nèi)(特殊情況不得超過2個月)到勞動行政保險部門確認(rèn);未經(jīng)勞動行政保險部門認(rèn)定而企業(yè)自行認(rèn)定的因工傷亡，職工的工傷保險待遇由企業(yè)自行支付。

第六條 《辦法》第八條(四)、(八)款中突發(fā)疾病按工傷處理的程序是：職工突發(fā)疾病，企業(yè)要在24小時內(nèi)向勞動行政部門報告。搶救治療結(jié)束后，持首診病志及醫(yī)療小結(jié)，填制《突發(fā)疾病致殘鑒定委托書》，到市勞動鑒定康復(fù)管理辦公室鑒定，鑒定為全部喪失勞動能力的，持鑒定結(jié)論認(rèn)定工傷。

第七條 關(guān)于工傷鑒定和康復(fù)管理

(一)市勞動鑒定康復(fù)管理辦公室依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》〔國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T1980一1996〕，對因工負傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度、致殘等級和護理依賴程度進行等級鑒定。

(二)工傷職工醫(yī)療期滿或醫(yī)療期內(nèi)治愈，由企業(yè)向市勞功鑒定康復(fù)管理辦公室申請評定傷殘等級。超過醫(yī)療期需要延長鑒定時限的，需經(jīng)市勞動鑒定康復(fù)管理辦公室同意。

(三)申報工傷鑒定的單位，必須提供勞動行政部門作出的工傷認(rèn)定證明和工傷職工傷情診斷資料。企業(yè)在接到對職工體征檢查通知后，按時將被鑒定的工傷職工送往檢查鑒定地點。經(jīng)鑒定專家組對職工進行體征檢查后，3日內(nèi)作出鑒定結(jié)論(同時確定是否需繼續(xù)醫(yī)療)。申報單位可于體征檢查后十日內(nèi)，到勞動鑒定部門領(lǐng)取鑒定結(jié)論書。

(四)企業(yè)或工傷職工對工傷鑒定結(jié)論不服的，可申請復(fù)鑒或向上一級工傷鑒定機構(gòu)提請復(fù)鑒)。

(五)工傷職工醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿后，需康復(fù)醫(yī)療的，由所在單位提出書面申請，經(jīng)市勞動鑒定康復(fù)管理辦公室批準(zhǔn)，方可在定點康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療，其康復(fù)期間的康復(fù)費用，在康復(fù)經(jīng)費中列支。

(六)需配置補償生理功能器具的工傷職工，由所在單位持工傷鑒定結(jié)論書，到市勞動行政部門批準(zhǔn)的指定單位配置，配置費用收據(jù)經(jīng)市勞動行政部門審批后，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第八條 工傷保險待遇及審批手續(xù)

(一)工傷職工經(jīng)鑒定傷殘等級為1一10級以上的填寫《企業(yè)職工工傷保險待遇審批表》，報勞動行政部門審批，其中，1一4級的由勞動行政部門簽發(fā)《工傷保險定期待遇證》。

(二)《辦法》第十九條規(guī)定“工傷醫(yī)療期滿或鑒定傷殘等級后，應(yīng)停發(fā)工傷津貼，改為享受工傷待遇”，是指1一4級享受定期傷殘撫恤金的職工，不含5一10級的'傷殘職工。

(三)享受供養(yǎng)直系親屬定期撫恤金的遺屬，由芳動行政部門發(fā)給《企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬待遇證》。遺屬待遇證每半年審核一次。遺屬供養(yǎng)條件及范圍的劃分，按市勞動局、市總工會轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳《企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬管理暫行辦法》(沈勞發(fā)[1993]8號)的規(guī)定執(zhí)行。

(四)出國定居的工亡職工遺屬按月領(lǐng)取撫恤金的，而每半年提供一次生存證明;自愿一次性領(lǐng)取撫恤金的，其年齡計算辦法：父母、配偶按市人口平均壽命計算，子女計算到十八周歲。

(五)按《工傷辦法》第三十四條一次性結(jié)算工傷保險待遇的，其供養(yǎng)直系親屬撫恤金在計算方法同上。

(六)工傷保險待遇的給付基數(shù)及辦法：因工死亡發(fā)給的撫恤費、喪葬費，以工亡之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);職工因工負傷發(fā)給的一次性傷殘補助費，以事故發(fā)生之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)(職業(yè)病以確診時間產(chǎn)事故發(fā)生時間);護理補助費、定期補助費、定期撫恤金，從確定傷殘等級的次月起發(fā)給，以批準(zhǔn)之月執(zhí)行的職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，并隨職工月平均工資的增長調(diào)整。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從勞動行政部門批準(zhǔn)之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒有及時辦理審批手續(xù)的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。新辦法實施前已辦理退休手續(xù)的，不在享受定期撫恤金，繼續(xù)按養(yǎng)老保險規(guī)定執(zhí)行。

(七)《辦法》發(fā)布后受傷的工傷職工，已確定傷殘等級，經(jīng)復(fù)查等級提高的，按提高后的等級與原等級的等級差補發(fā)一次性傷殘補助金。補發(fā)的一次性傷殘補助金，以確定新等級之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);提高的定期撫恤金、護理補助費從確定新等級的次月起發(fā)給。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從勞動行政部門批準(zhǔn)之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒有及時辦理審批手續(xù)的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。傷殘等級降低的，原已確定的定期撫恤金不再重新調(diào)整;護理依賴程度降低的，護理補助費從重新確定護理依賴程度的次月起調(diào)整。

《辦法》發(fā)布前發(fā)生的工傷，傷殘等級為l一4級已按《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》(國發(fā)[1978]104號)辦理退休的人員，傷殘等級提高的，按(1978)104號文件調(diào)整退休待遇，己按原辦法享受護理補助費的，護理依賴程度降低時，原護理補助費不再重新調(diào)整;享受定期執(zhí)恤金的人員，按原辦法享受護理補助費的，需按新辦法重新鑒定，護理補助費從重新確定的次月起調(diào)整。

(八)按《辦法》第二十條(一)款領(lǐng)取定期傷殘撫恤金的工傷職工，確定定期傷殘撫恤金(含各種生活補貼89.80元)當(dāng)月若低于按養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金數(shù)額時，按基本養(yǎng)老金數(shù)額予以補齊。

具體辦理程序是：企業(yè)在辦理享受定期傷殘撫恤金手續(xù)時，可按養(yǎng)老保險規(guī)定計算基本養(yǎng)老金，若基本養(yǎng)老金高于定期傷殘撫恤金，單位可持工傷保險行政部門簽發(fā)的《工傷職工養(yǎng)老金核定表》到養(yǎng)老保險行政部門核定養(yǎng)老金，之后辦理定期撫恤金核定手續(xù)。

(九)工傷t一4級按國發(fā)(1978)104號文件辦理退休的人員死亡，按《辦法》第二十四條(四)款享受工亡待遇。

(十)納入統(tǒng)籌項目的各種生活補貼按現(xiàn)行計入養(yǎng)老金的生活補貼額(89.80元)計發(fā)。

(十一)以市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)的工傷待遇，每年七月一日調(diào)整。例：1999年市職工月平均工資執(zhí)行時間為2000年7月1日至2001年6月末。

第九條 職工因工死亡，是指因工傷或職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡，以及按《辦法》第二十四條享受定期傷殘撫恤金期間死亡,，工傷致殘l一4級領(lǐng)取退休金期間死亡。

第十條 關(guān)于工傷醫(yī)療

(一)職工工傷實行定點醫(yī)療，參加工傷保險社會統(tǒng)籌的企業(yè)，可為其工傷職工本著企業(yè)就近、職工居住地就近的原則，選擇二家定點醫(yī)院。

(二)職工因工負傷或患職業(yè)病，必須送往定點醫(yī)院醫(yī)療。特殊情況下可就近、就地搶救治療，但需在24小時內(nèi)通知工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，待傷情穩(wěn)定后送定點醫(yī)院治療。確需轉(zhuǎn)院或到外地治療的，由定點醫(yī)院提出意見，經(jīng)辦機構(gòu)同意后，報市勞動行政部門批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院治療的費用工傷保險基金不予列支。

(三)職工舊傷(含職業(yè)病)1一10級舊傷或舊病復(fù)發(fā)，需繼續(xù)治療的，持勞動行政部門簽發(fā)的《工傷醫(yī)療證》就醫(yī)。需住院治療的，持定點醫(yī)院的住院通知書，經(jīng)市勞動行政部門同意后，辦理住院手續(xù)。住院后，企業(yè)或工傷職工要在24小時內(nèi)通知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。住院醫(yī)療終結(jié)后醫(yī)療費一次報銷;需門診治療的，門診醫(yī)療費每月報銷一次。住院醫(yī)療費經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，報市勞動行政部門審批后方可報銷，門診醫(yī)療費直接報勞動行政部門審批。

(四)工傷職工住院治療期間應(yīng)按規(guī)定住普通病房，對住高檔病房和包住病房的，其超出普通病房部分的費用，經(jīng)企業(yè)同意進駐的由企業(yè)承擔(dān)，由職工個人同意進駐的由職工個人承擔(dān)。因傷情嚴(yán)重需住監(jiān)護病房的，要通知勞動行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

(五)職工工傷用藥范圍暫按遼寧識公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險用藥報銷范圍》執(zhí)行。使用報銷范圍之外的藥品和與治療工傷無關(guān)的醫(yī)療費不予報銷;特殊檢查治療需經(jīng)勞動行政部門批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)單項檢查治療項目超過100元的費用不予報銷。

第十一條 職工工傷醫(yī)療期的確定，由定點醫(yī)院在接診后的7日內(nèi)提出，并報市勞動鑒定康復(fù)管理辦公室確認(rèn)。確認(rèn)意見返給定點醫(yī)院并通知企業(yè)及工傷職工。醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療費由工傷保險基金支付，超過醫(yī)療期醫(yī)療費工傷保險基金不予支付。超過醫(yī)療期企業(yè)同意繼續(xù)治療的，工傷醫(yī)療費由企業(yè)

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