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醫(yī)保年終工作總結(jié)

時(shí)間:2023-07-05 08:31:05 年終工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)保年終工作總結(jié)精選3篇

  總結(jié)就是把一個(gè)時(shí)段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié),通過它可以正確認(rèn)識(shí)以往學(xué)習(xí)和工作中的優(yōu)缺點(diǎn),讓我們一起來學(xué)習(xí)寫總結(jié)吧。總結(jié)怎么寫才是正確的呢?下面是小編幫大家整理的醫(yī)保年終工作總結(jié),僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)保年終工作總結(jié)精選3篇

醫(yī)保年終工作總結(jié)1

  作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,我懷著一顆感恩的心,認(rèn)認(rèn)真真研究,兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn),盡職盡責(zé)做好本職工作。現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下:一年來,在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任,以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,認(rèn)真研究,積極進(jìn)取,盡職盡責(zé),較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù),力求做到“用心工作、真誠(chéng)待人、換位思考、親情服務(wù)”。

  一、勤進(jìn)修,提高素養(yǎng)

  古人云:學(xué)如順?biāo)兄,不進(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論進(jìn)修,認(rèn)清歷史使命,樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀,積極投入到“解放思想大進(jìn)修大討論”中,踏實(shí)學(xué)文件,認(rèn)真記筆記,經(jīng)心寫心得,達(dá)到拓寬思路,提高認(rèn)識(shí),指點(diǎn)實(shí)踐的目的。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)進(jìn)修,進(jìn)修勞動(dòng)保障政策法規(guī),醫(yī)保改革專業(yè)知識(shí),進(jìn)修外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法,提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型進(jìn)修,學(xué)人之長(zhǎng),補(bǔ)己之短,不斷糾正本人,提高本人,完善本人。

  二、盡職責(zé),務(wù)實(shí)工作

  結(jié)算報(bào)銷更加規(guī)范。結(jié)算報(bào)銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到醫(yī);鸬钠椒(wěn)運(yùn)行,關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇,關(guān)系到參保職工對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。

  20xx年,對(duì)于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當(dāng)中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任,給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。

  今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和研究,差不多一年的時(shí)間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個(gè)人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。從4日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對(duì)科室也多了幾份想念,同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

  在新的環(huán)境中,我也為本人明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭(zhēng)取在工作中多積聚、進(jìn)修中多思考,發(fā)現(xiàn)題目多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了,工作是緊張而充實(shí)的,每月都必不可少地會(huì)安排加班,偶然更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。

  工作辛勞而忙碌,主要的工作是對(duì)北京市涉及的一切定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬張,最高單日審核量達(dá)到了35多份。

  除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核,有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的研究和討論,這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。

  審核工作中,因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的,相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機(jī)的,在審核的同時(shí),我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積聚相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。

  最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等,每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后,針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會(huì)及時(shí)反饋,并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào),無論刮風(fēng)下雨,從來沒有間斷,我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。

  針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事件,為減少因退單,延遲報(bào)銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還特地請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)職員,總結(jié)了原因,而且實(shí)時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進(jìn)行接洽、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。

  不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對(duì)用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,偶然我也會(huì)實(shí)時(shí)與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引發(fā)足夠的正視,避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方,周四,我也實(shí)時(shí)將此音訊通知列位領(lǐng)導(dǎo),對(duì)此醫(yī)保主任也實(shí)時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。

  偶然我也會(huì)利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件,積極地幫助同事接洽申報(bào)材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真材料等。

  八個(gè)月的工夫,從最后的'摸索、進(jìn)修、到工作中發(fā)現(xiàn)題目、實(shí)時(shí)反饋,到目前拒付情況的減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反應(yīng)也愈來愈少,我也感到非常開心和欣喜。

  為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,今年我還利用休息工夫,參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的進(jìn)修班,希望經(jīng)由過程系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的進(jìn)修,完善本人,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的材料,分析發(fā)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的題目,寫了論文一篇。

  明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個(gè)月的工作和研究中,我會(huì)更加努力的研究相關(guān)政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點(diǎn)回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

醫(yī)保年終工作總結(jié)2

  20xx年我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險(xiǎn)局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下,遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚(yáng)、穩(wěn)步推動(dòng)、狠抓落實(shí)”的總體思路,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險(xiǎn)患者 人次,其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次,城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次,城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次,城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次;共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用 元, 其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下:

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)工作回顧

  院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員編制,加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推動(dòng)的局面。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中消失的問題,仔細(xì)組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和爭(zhēng)論,不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作。

  (一) 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就診管理

  醫(yī)院對(duì)全部參保患者全部實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者,仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參保患者的好評(píng)。醫(yī)?贫ㄆ趯(duì)科室參;颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅(jiān)決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是,對(duì)于不符合住院條件的患者堅(jiān)決不予收治,對(duì)就診參;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未消失診斷升級(jí)及分解住院的現(xiàn)象。

 。ǘ┘訌(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理

  醫(yī)院依據(jù)社會(huì)進(jìn)展需要,對(duì)患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,同時(shí)也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時(shí)可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單,使每一位患者都能準(zhǔn)時(shí)明白地把握自己的費(fèi)用使用狀況。對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必需依據(jù)病情,如需要時(shí)必需征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。

  (三) 加強(qiáng)參;颊叩乃幤饭芾

  嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理方法》的詳細(xì)要求,依據(jù)參保患者的病情,嚴(yán)格執(zhí)行急性病3日量,慢性病7日量的用藥原則,杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上依據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素,無菌手術(shù)患者在預(yù)防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時(shí)間,避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避開應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。

  (四)加強(qiáng)重癥報(bào)告制度的管理

  醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)參;颊咧匕Y報(bào)告制度的管理,實(shí)行了對(duì)危重患者樂觀仔細(xì)治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到準(zhǔn)時(shí)精確 的治療。重癥的申報(bào)實(shí)行專人負(fù)責(zé)、仔細(xì)核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí),醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定委員會(huì),根據(jù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對(duì)醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)參;颊唛T診高檔檢查的管理

  醫(yī)院嚴(yán)格掌握參保患者百元以上(含百元)的高檔檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請(qǐng)單由參;颊吆炞,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅(jiān)決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查(如:放射線、CT、彩超等),使患者真正得到因病施治,避開了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。

  (六)加強(qiáng)參;颊唛T診化療審批及二次開機(jī)審核管理

  依據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示,醫(yī)院設(shè) 置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請(qǐng)的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必需提前賜予申請(qǐng)審批,并將相關(guān)材料預(yù)備齊全,審批回報(bào)后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參保患者必需攜帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請(qǐng)單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。

  (七)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、制定考核制度

  今年醫(yī)院加大對(duì)參;颊咦≡嘿M(fèi)用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理方法;對(duì)于消失的問題準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺,準(zhǔn)時(shí)整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報(bào)懲罰,使各臨床科室能夠準(zhǔn)時(shí)精確

  地了解并把握城鎮(zhèn)職工、居民、同學(xué)兒童保險(xiǎn)的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)問,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地支配醫(yī)?乒ぷ魅藛T每周不定時(shí)下科室進(jìn)行抽查,對(duì)參;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣揚(yáng)和講解,準(zhǔn)時(shí)解決消失的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步得到了完善。

 。ò耍┘訌(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、信息的管理

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)的'管理工作,醫(yī)?婆渲昧藢B毜呢(cái)務(wù)人員,每月能夠準(zhǔn)時(shí)、精確 地收集患者的出入院及各項(xiàng)收費(fèi)信息,對(duì)各科室費(fèi)用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進(jìn)行匯總和財(cái)務(wù)報(bào)表,做到醫(yī)保財(cái)務(wù)收入與返款賬 賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)的微機(jī)軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保名目?jī)?nèi)藥品及診療項(xiàng)目,削減了工作中的不便。

  (九)仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及文件,加強(qiáng)學(xué)問培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均賜予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室準(zhǔn)時(shí)把握精神,盡快落實(shí)到臨床工作中,做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)局召開的醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議,會(huì)后院長(zhǎng)都要特地聽取醫(yī)?崎L(zhǎng)會(huì)議狀況匯報(bào),依據(jù)會(huì)議精神結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)狀況,支配部署下一步工作。院長(zhǎng)在每次院周會(huì)上,都依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的狀況匯報(bào),針對(duì)醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面存在的共性問題,準(zhǔn)時(shí)提出整改的看法和方法。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中消失的疑難問題,我們能準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示醫(yī)療保險(xiǎn)局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對(duì)患者的解釋工作。

  20xx年醫(yī)保科除每月在OA系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保學(xué)問和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對(duì)各臨床科室的詳細(xì)狀況,利用早會(huì)逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)學(xué)問和規(guī)范”、“工作中需要留意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等學(xué)問的講解。

  二、下一年的工作努力方向:

  1.市區(qū)醫(yī)?偸杖胼^去年增長(zhǎng)40%。

  2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷,削減病人麻煩,一切為病人著想。

  3. 重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)比。避開醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,削減醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  4. 努力開通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫(yī)保,削減病人報(bào)銷麻煩,增加醫(yī)院收入。

  5. 對(duì)新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

  6. 大力宣揚(yáng)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

  7.每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并準(zhǔn)時(shí)要回醫(yī)?。

  8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。

醫(yī)保年終工作總結(jié)3

  20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),共同努力,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī)。

  在醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)保各級(jí)工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利,一年來,共接診醫(yī);颊唛T診xx人次;住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng)。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故,受到病友們的一致好評(píng),F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡(jiǎn)要總結(jié):

  一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī),積極接受社會(huì)監(jiān)督:

  根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。同時(shí),為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)保科會(huì)同核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會(huì)審”,共同核查報(bào)賬材料,形成核檢通報(bào),讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況,及時(shí)加以整改,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?频'領(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,規(guī)范運(yùn)作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。

  處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,堅(jiān)持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí),能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計(jì)費(fèi),升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。

  規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍。

  為更好地接受社會(huì)的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報(bào)電話,并及時(shí)收集患者意見和建議,不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。

  二、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí),做好醫(yī)保知識(shí)宣傳:

  為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務(wù)參保患者,醫(yī)院利用召開全院職工大會(huì)及晨會(huì)的時(shí)間,多次開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí),及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)保科組織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,熟悉政策,更好地為參;颊叻⻊(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí),醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識(shí)的測(cè)試,測(cè)試成績(jī)均達(dá)標(biāo)。同時(shí),醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參保患者疑問,讓廣大參;颊邔(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí),在就診時(shí)有更明確的方向。

  三、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度,擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響:

  為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位,認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì),讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院利用體檢、會(huì)議、義診等機(jī)會(huì),發(fā)放科普宣傳材料,擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?品⻊(wù)。

  一年來,在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局及市醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項(xiàng)活動(dòng),我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得一定成績(jī),社會(huì)影響力逐步上升,來院就診的參;颊咴絹碓蕉啵玫结t(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,在取得成績(jī)的同時(shí),有些工作還有待進(jìn)一步完善。

  四、計(jì)劃從以下幾個(gè)方面開展好醫(yī)保工作:

  1、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī),按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作。

  2、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時(shí)了解醫(yī)保新信息。

  3、規(guī)范操作運(yùn)行程序,根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

  4、加大宣傳力度,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外影響,爭(zhēng)取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),并按照有關(guān)規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行及時(shí)有效整改。

  5、號(hào)召全體職工重視醫(yī)保工作,積極支持醫(yī)保工作,爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)保“A”級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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