十三項醫(yī)療核心制度

時間：2023-10-22 19:55:24 賽賽資料大全我要投稿

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十三項醫(yī)療核心制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家收集的十三項醫(yī)療核心制度，歡迎閱讀與收藏。

十三項醫(yī)療核心制度

　　十三項醫(yī)療核心制度

　　一、首診負責制度：

　　1、第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）要對所接診的病人負責，不得推諉或拒絕病人。

　　2、首診醫(yī)師除要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷己明確的病人應積極治療收住院治療；對診斷尚未明確的病人應對癥治療，并及時請上級醫(yī)師指導或邀請有關科室醫(yī)師會診，待明確診斷后，負責轉有關科室治療。

　　3、首診醫(yī)師開具的各種檢查單，當班不能出結果者，應交給下班醫(yī)師或與病人約定時間處理。

　　4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收住院，如因本院條件所限確須轉院者，按轉院制度執(zhí)行。

　　5、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

　　6、對己接診的病人，需要會診及轉科者，首診醫(yī)師應寫好病歷，負責轉到有關科室會診及治療。

　　二、三級醫(yī)師查房制度：

　　1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，科主任、主任醫(yī)師查房每周1－2次，主治醫(yī)師查房每周2－3次，查房在上午進行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。

　　2、對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時查病人。

　　3、查房前醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、X光片各項有關檢查報告及所需要的檢查器械等，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當前病情，并提出所要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。

　　4、經治醫(yī)師應將各次查房內容作認真科學的記錄，以便記錄完整，反映出病程的轉歸，治療療效等動態(tài)變化。

　　5、查房時上級醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行，因客觀原因不能執(zhí)行時必須向上級醫(yī)師及時匯報。

　　三、會診制度：

　　1、凡確屬醫(yī)療技術上有疑難不能解決者，應及時申請會診。會診時應貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結合的方針，使病人能及時得到正確的診斷和治療。會診時要詳細檢查，明確提出會診意見，主持人要進行小結，認真落實實施。

　　2、會診前要做好必要的準備工作，會診時經治醫(yī)師應陪同并詳細介紹病情，做好會診記錄，會診后根據會診結果認真落實。

　　3、一般會診應逐級按科內、科間、院內、院外順序進行。

　　1）科內會診：由經治醫(yī)師或醫(yī)師提出，科主任召集科室內有關醫(yī)務人員參加。

　　2）科間會診：由經治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，送到應邀科室，應邀醫(yī)師最遲要在24小時內完成，并填寫會診記錄。

　　3）急診會診：應邀醫(yī)師在接到急診會診申請后應在10分鐘

　　內到達，極危重搶救會診，應在5分鐘內到達，不得拖延。

　　4）院內會診：由科主任提出，醫(yī)務科同意，并與應邀科室聯系，確定會診時間，通知有關人員參加。由申請科主任主持，醫(yī)務科要派人參加。

　　5）院外會診：由科主任提出，醫(yī)務科同意，并與應邀單位聯系，確定會診時間后，由醫(yī)務科或會診科派人接應邀醫(yī)師前來會診，會診時由申請科室科主任主持，醫(yī)務科要派人參加。

　　四、危重患者搶救制度：

　　1、各科遇有危重病人，住院醫(yī)師應立即通知上級醫(yī)師，同時填

　　寫危重病人通知單，上報醫(yī)務科，并與病人家屬或單位聯系，各科主任、主治醫(yī)師應積極的組織搶救，必要時成立搶救小組負責搶救工作。

　　2、各科均應制定中西醫(yī)搶救常規(guī)，搶救藥品和器材要保持常備

　　完善，有固定位置，保證隨時應用，并定期進行檢查和消毒，專人管理。

　　3、搶救危重病人時科主任、護士長必須參加指揮搶救工作。

　　4、需要他科協(xié)助搶救時，被邀請人員必須及時到場，認真參加搶救，不得拒絕和拖延時間。

　　5、多科搶救時，由主管科室負責指揮搶救，必要時由醫(yī)務科或

　　院長指定負責人指揮搶救。

　　6、在搶救工作中，記錄要及時、詳細，時間要準確，搶救結束后，要認真總結經驗。

　　7、凡重大傷亡事故及大批來院搶救的病人，應向醫(yī)務科或總值班報告，并要逐級上報醫(yī)院領導及省、市衛(wèi)生部門。

　　五、疑難病例討論制度：

　　1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內有關人員參加，與他科有關時報請醫(yī)務科組織他科人員參加。

　　2、討論時由經治醫(yī)師將有關材料整理齊全并報告病情，幾科聯合討論時由經治科主任負責提出分析意見。

　　3、參加人員應認真討論，由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案。

　　4、討論情況應專頁記錄。

　　六、死亡病例討論制度：

　　1、死亡病例均須進行討論，一般死亡病例應在病人死后一周內召開，特殊病例應即時討論。

　　2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負責醫(yī)師主持，醫(yī)護有關人員參加，如結合帶教可擴大參加人員范圍；對待特殊病例和有教學意義的病例，由醫(yī)務行政部門組織舉行臨床病案討論會，以不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和素質。

　　3、討論記錄由以經治醫(yī)師書寫，另立專頁，并在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”。

　　4、內容包括：

　　1）討論時間、地點、主持人和參加者的姓名、職務。

　　2）病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、

　　最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。

　　3）參加者發(fā)言記錄，重點記錄診斷意見，死亡原因分析、搶

　　救措施意見，經驗總結、國內外對本病在診治上的先進成果和方法等。

　　4）主持人的總結意見。

　　5、參加討論人員對討論內容均有保密責任。

　　七、術前討論制度：

　　1、對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。一般手術也應進行相應討論。

　　2、由科主任主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加討論。

　　3、討論內容包括：手術的必要性、手術可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點、目前擬定采取那種手術方案、手術過程可能出現的情況、手術風險及防范措施、手術后可能出現的并發(fā)癥、術后觀察事項及護理要求、患者及家屬是否愿意承擔手術風險、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進行手術、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。

　　4、討論情況應專頁記錄。

　　八、手術分級制度：

　　1、一類手術由高齡住院醫(yī)師審批；二類手術由主治醫(yī)師審批；三類手術由高齡主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審批；四類手術及特殊病人手術由主任醫(yī)師或高齡副主任醫(yī)師報醫(yī)務科或業(yè)務院長審批；

　　2、各級醫(yī)師必須嚴格遵守本人手術范圍。節(jié)假日、夜間急診手術，超出本人手術范圍的應請示上級醫(yī)師審批或幫助進行。

　　3、危險性較大的手術、新開展的手術，術后可能導致病員殘廢者，診斷未確定的探查術或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外，應由高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者，同時報院長、業(yè)務院長或醫(yī)務科批準。必要時報請上級批準。

　　　4、手術前，負責醫(yī)師填寫好“手術知情同意書”,必須由患者簽字或由患者填寫“授權委托書”,被委托人簽字。如患者病情危重急需手術,但患者無行為能力且家屬不在場時,由科主任或值班醫(yī)師報告醫(yī)務科或總值班,經批準后方可手術,但病歷中必須詳細記錄以便備查。

　　九、臨床用血審核制度：

　　1、輸血申請應由經治醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請書》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

　　2、輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學合理用血措施的執(zhí)行。

　　3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴格掌握輸血的適應癥，應本著科學輸血、合理用血、成分輸血的原則申請用血。

　　4、手術患者，提倡無輸血手術或少量成分輸血或術前備自體血完成手術。

　　5、申請輸血量400－800毫升需由輸血科主任審批；申請輸血量超過1000毫升（含1000毫升），由輸血科上報醫(yī)務科，需由醫(yī)務科長審批；臨床輸血一次用血、備血超過2000毫升（含2000毫升），由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報醫(yī)務科審批，提前24小時通知輸血科。

　　6、急診輸血時可先用血，后由經治醫(yī)師和用血科室補辦用血審批手續(xù)。如果當日用血量超過1000毫升（含1000毫升），要到醫(yī)務科補辦審批手續(xù)。

　　十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：

　　內容詳見《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》、《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》。

　　十一、交接班制度：

　　1、各科在非辦公時間及假日，須設有值班醫(yī)師，可根據科室具體情況安排，不能脫崗、漏崗；

　　2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應巡視病房，了解危重病人情況；

　　3、各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應做好記錄，并扼要記入交班簿。

　　4、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

　　5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

　　6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護理人員邀請時，應立即前往診視，如有事離開，必須向值班護士說明去向（指在本院內，不得離開醫(yī)院）。

　　7、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向上級醫(yī)師或經治醫(yī)師報告，交清危重病員情況及尚待處理的工作。

　　8、藥房、檢驗、放射線科等科室應根據情況設有值班人員，并努力完成在值班時間內所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。

　　十二、查對制度：

　　查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。

　　1、醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)

　　務熟練。

　　2、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，無論直接或間接用于病人的各種

　　治療、檢查物品及其生活用品，如：藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護設備等，必須具備品名正規(guī)、標記清楚、有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現符合安全要求。

　　3、凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使

　　用。

　　4、在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行

　　查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。

　　5、查對制度包括有：臨床科室、手術科室、藥房、血庫、檢驗科、放射科、理療科、供應室、特殊檢查科室等各類別的查對制度。

　　十三、分級護理制度：

　　分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。共分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

　　1、特級護理

　　病情依據：

　　1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

　　2）重癥監(jiān)護患者；

　　3）各種復雜或者大手術后的患者；

　　4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

　　5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

　　6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

　　7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　護理要求：

　　1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

　　2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　　3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；

　　4）根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　　5）保持患者的舒適和功能體位；

　　6）實施床旁交接班。

　　2、一級護理

　　病情依據：

　　1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

　　2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

　　4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　　護理要求：

　　1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2）根據患者病情，測量生命體征；

　　3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　　4）根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　　5）提供護理相關的健康指導。

　　3、二級護理

　　病情依據：

　　1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

　　2）生活部分自理的患者。

　　護理要求：

　　1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2）根據患者病情，測量生命體征；

　　3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　　4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

　　5）提供護理相關的健康指導。

　　4、三級護理

　　病情依據：

　　1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

　　2）生活完全自理且處于康復期的患者。

　　護理要求：

　　1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2）根據患者病情，測量生命體征；

　　3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　　4）提供護理相關的健康指導。

　　醫(yī)療質量安全核心管理制度

　　一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

　　二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

　　三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度。

　　四、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

　　五、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關于醫(yī)療技術準入有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定。

　　六、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

　　七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

　　八、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。

　　九、發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

　　十、發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。

　　十一、科室負責人及相關醫(yī)務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。

　　衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度

　　衛(wèi)生部醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。

　　1、嚴格實行首科首診醫(yī)師負責制，接診醫(yī)師應做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

　　2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

　　3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

　　4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

　　5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫(yī)師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫(yī)師交代病情。

　　6、根據醫(yī)院有關規(guī)定，結合具體病情分別為：

　　(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

　　(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

　　(3)其他部位外傷者屬外科。