肱骨髁上骨折治療體會

【摘要】目的探討治療肱骨髁上骨折的有效方法。方法復(fù)位,牽引。結(jié)果完全恢復(fù)47例,有3例出現(xiàn)后期肘內(nèi)翻畸形,經(jīng)施行肱骨髁上截骨術(shù)后恢復(fù)正常。結(jié)論折角牽引使此類骨折的整復(fù)操作變得更為合理,更為容易。 　　【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折;手法整復(fù);牽引 　　 　　肱骨髁上骨折是肘部損傷中最常見的一種骨折,如治療不當(dāng)易出現(xiàn)肘內(nèi)翻及Volkmann缺血攣縮畸形�，F(xiàn)收集2002年9月至2005年5月間經(jīng)本科治療的肱骨髁上骨折50例分析如下。 　　 　　1臨床資料 　　 　　本組50例中,男37例,女13例。骨折類型:伸直型40例,屈曲型10例;X線攝片顯示全部病例骨折端對位對線佳,骨質(zhì)愈合堅(jiān)強(qiáng),肘關(guān)節(jié)活動無障礙。 　　 　　2治療方法 　　 　　以右側(cè)伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例,在適當(dāng)麻醉下,患者俯臥在手術(shù)臺上,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)�；技缤庹�90°,上臂置于靠背椅的椅背上緣(與椅背上緣垂直),肘關(guān)節(jié)自行屈曲前臂自行下垂。近端助手雙手抓握患者上臂,遠(yuǎn)端助手蹲下,雙手抓握患者前臂,向手術(shù)臺的外下方(與水平線呈60°交角)準(zhǔn)備牽引。術(shù)者立于患者右下方,用右手“擺正”患者前臂,即矯正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形與(側(cè)向)成角畸形,用左手握持骨折近端,4個(gè)手指抵壓近斷端橈側(cè),用拇指頂壓遠(yuǎn)斷端尺側(cè),用剪力矯正尺偏畸形。令兩助手緩緩施力牽引,骨折即可復(fù)位。接著放第一文庫網(wǎng)松牽引,患者上臂依舊橫置椅背上緣,患肘呈90°屈曲位,術(shù)者用拇指按壓尺骨鷹嘴,助手上長臂石膏(背側(cè))托,纏繞繃帶時(shí)暫不繞經(jīng)肘窩。待石膏干硬后,移去靠背椅,必要時(shí)再加用掌側(cè)石膏托。 　　對院前手法整復(fù)失敗之移位的肱骨髁上骨折采用手術(shù)切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療。首先給予局部處理,石膏托外固定、消炎、脫水等治療,待患肢水腫消退及皮膚條件較好后,才給予手術(shù)治療。采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口,不切斷肱三頭肌腱,對尺神加以保護(hù),顯露骨折斷端,骨折遠(yuǎn)端只顯露骨折面,盡量不剝離骨膜,術(shù)中特別注意矯正骨折端外側(cè)分開和糾正內(nèi)側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插以及注意糾正骨遠(yuǎn)端扭轉(zhuǎn),使骨折端解剖對位,恢復(fù)鷹嘴窩平整,爾后用1.0cm克氏針交叉內(nèi)固定,骨折端無旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,關(guān)閉切口。值直型骨折用前壁旋前位石膏外固定,屈曲型骨折用前臂旋后位石膏外固定于一般肘關(guān)節(jié)屈曲95°左右。術(shù)后四周折除石膏外固定,并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動練習(xí),5~6周拔除克氏針。 　　 　　3結(jié)果 　　 　　經(jīng)6個(gè)月~1年的隨訪,完全恢復(fù)47例,有3例出現(xiàn)后期肘內(nèi)翻畸形,經(jīng)施行肱骨髁上截骨術(shù)后恢復(fù)正常。 　　 　　4討論 　　 　　肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折,為肘關(guān)節(jié)外骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30°~50°的前傾角,這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。此損傷的的并發(fā)癥較多,可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉的缺血攣縮。無論保守治療或手術(shù)治療肘內(nèi)外翻的發(fā)生率都很高。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。 　　肱骨髁上骨折目前主張手法整復(fù)或牽引復(fù)位治療。整復(fù)有移位的骨干骨折,必須在拔伸牽引下進(jìn)行。肱骨髁上骨折系靠近關(guān)節(jié)的骨折,由于短小的遠(yuǎn)端骨段受單一方向的肌肉牽引使骨折成角畸形,此時(shí)如果順著上肢縱軸牽拉,則牽拉越重,骨折成角畸形越大,也就越難整復(fù)。應(yīng)用折角牽引法,操作前的“折角體位”即已把肱骨遠(yuǎn)折段與近折段置于同一軸線方向,把以往的“順上肢軸線牽引”改變?yōu)椤绊橂殴禽S線牽引”。牽引力增大不會改變遠(yuǎn)折段軸線的朝向,使整復(fù)更為容易。本法避免了傳統(tǒng)整復(fù)術(shù)中遠(yuǎn)端助手邊牽引邊屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)無意中減弱了牽引力之弊。折角牽引使此類骨折的整復(fù)操作變得更為合理,更為容易。對于經(jīng)手術(shù)復(fù)位失敗,有的移位之肱骨髁上骨折,骨折斷端常常向側(cè)方或前下方嚴(yán)重移位,斷端刺破骨膜、肱肌,甚至肱二頭肌,有的患者可合并有神經(jīng)血管損傷,穿到皮下至肘前瘀血青紫。此種患者保守治療盡管可以大體對位達(dá)到愈合目的,但由于骨膜未完全對合,愈合較慢,肌肉斷裂,回縮不能并攏,血腫肌化,形成瘢痕,往往是肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙因素。本組術(shù)中幾乎可見肘前肌肉都有不同程度的割破,瘀血廣泛粘連、結(jié)締組織填充,是治療后肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙的重要原因,對于這種手法整復(fù)失敗之移位的肱骨髁上骨折,筆者還是主張手術(shù)治療;還有低位性肱骨髁上骨折,實(shí)質(zhì)上是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,肱骨遠(yuǎn)端骨骺骨折,因骨折遠(yuǎn)端力臂短,手法整復(fù)很少達(dá)到復(fù)位,牽引治療難以奏效,反復(fù)整復(fù)則可損傷及骺板生發(fā)層,造成生長障礙。因此對此類骨折亦主張手術(shù)治療;再者開放性骨折或伴血運(yùn)障礙,或神經(jīng)損傷,仍需行急診手術(shù)治療。

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